醫(yī)生自己發(fā)燒感冒了,讓同事看個病開個藥,似乎再合乎情理不過了。
但是在國外,這是不允許的:即使你是醫(yī)生,生病還得先到家庭醫(yī)生那里報到。
浙江省即將啟動的新醫(yī)改分級診療制度試點,就是要讓病人根據(jù)病情輕重緩急,在社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院之間實行分流就診:看病先上社區(qū)醫(yī)院,如有需要,則由社區(qū)醫(yī)院把病人轉診到大醫(yī)院,目的就是讓大醫(yī)院的專家安心診治重癥疑難疾病,而社區(qū)醫(yī)生承擔起小病的診治和分診任務。
錢江晚報記者昨日獲悉,最快在9月底,“分級診療”新醫(yī)改舉措,將在浙江省的淳安縣、寧波市北侖區(qū)、寧??h、文成縣、永嘉縣、樂清市、平陽縣、海鹽縣這8個縣、區(qū),首先啟動試點。
杭州:
部分社區(qū)醫(yī)院已悄悄嘗試
分級診療,簡單說就是通過報銷比例的杠桿,引導大家“小病在社區(qū),大病進醫(yī)院,康復回社區(qū)”。
近日記者在杭州調查發(fā)現(xiàn),盡管杭州城區(qū)尚未列入試點,但城區(qū)一些社區(qū)醫(yī)院已悄悄與大醫(yī)院開展雙向轉診了。
錢報記者來到杭州江干區(qū),這里嘗試分級診療已一年多。在四季青街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心,70歲的郭大伯告訴記者,10年了,他一直在吃藥控制血糖。
郭大伯家住在錢江三苑,步行不到20分鐘就可以到社區(qū)醫(yī)院。社區(qū)首席糖尿病醫(yī)生顧菁和郭大伯已經(jīng)很熟悉了。除了開藥給郭大伯,顧醫(yī)生還督促管理他的飲食以及運動。
有一次郭大伯在社區(qū)檢查指標不太好,因為有分級診療,顧菁通過預約掛號平臺,很快幫郭大伯在浙醫(yī)二院掛上了內分泌科的專家號?!叭绻易约喝フ愣?,可不一定能順利掛上號?!惫蟛f。
錢報記者分析總結了一下分級診療給病人帶來的好處——
花費少:在藥價方面,省級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院都是零差率,這一塊沒有區(qū)別,不過在診查費報銷比例上,這就有差別了,就職工醫(yī)保來說,在省級三甲醫(yī)院就診,自己承擔24%,在社區(qū)醫(yī)院就診,自己只要自付16%,而分級診療試點開始后,未經(jīng)轉診,直接到大醫(yī)院看病,可能全部要自費。
時間省:從家里到醫(yī)院的路程時間不算,社區(qū)醫(yī)院的排隊現(xiàn)象比大醫(yī)院要少多了,掛號、看病、抽血、化驗、繳費、配藥各個環(huán)節(jié)的科室相隔也不遠,不會像大醫(yī)院一樣樓上樓下來回跑。
醫(yī)生對病人更了解,溝通更多:“在大醫(yī)院,一個專家一天要看七、八十個病人,在每個病人身上花的時間甚至不到10分鐘,沒法全面了解你的情況;在社區(qū)醫(yī)院因為病人不多,醫(yī)生們可以和你聊半個多小時,從各方面對你的病情進行指導,需要轉診時,預約更對路的??漆t(yī)生。”四季青街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心副院長章源說。
淳安:
試點后,縣醫(yī)院門診比例下降
錢報記者又來到淳安縣。這是9月底將要開始試點的8個縣區(qū)之一。
淳安是浙江省面積最大的縣,全縣一共有311家各類醫(yī)療機構,它們?yōu)檫@里的405個村子45萬余人口服務,除了4家縣級醫(yī)院、4家中心衛(wèi)生院之外,其他的醫(yī)療機構包括社區(qū)衛(wèi)生服務站、個體診所、廠礦學校醫(yī)務室以及村衛(wèi)生室,它們構成了淳安的基層醫(yī)療體系。
現(xiàn)在淳安的所有人,都能在騎自行車20分鐘的范圍內,找到一家最近的醫(yī)療機構。不過根據(jù)淳安縣衛(wèi)生局提供的數(shù)據(jù),4家縣級醫(yī)院承擔了40%的門診量,其余307家基層醫(yī)療機構分攤了全縣60%左右的門診人次。
“希望通過分級診療制度,讓前者比例下降,后者比例再增加?!贝景部h衛(wèi)生局局長祝云祥說:“即將試點的政策規(guī)定,不提倡所有病人都往上一級醫(yī)院轉診。轉診平臺完善后,病情都能共享,社區(qū)醫(yī)生也能參與到大醫(yī)院的診治過程中?!?BR>
按照分級診療的改革要求,試點啟動后,首診在社區(qū)醫(yī)院的報銷比例,要比首診到縣級醫(yī)院的報銷比例更高。
錢江晚報記者在淳安馬路村,遇到了村民梅竹根。他說,同樣的病,以后要先到村衛(wèi)生室讓醫(yī)生先診斷,如果不能治療,通過醫(yī)生開出轉診單,再到縣醫(yī)院治療,雖多了一個步驟,但可以享受到最大的報銷比例。“在縣醫(yī)院看病確實花時間,排隊時間長的時候,要半個小時一個小時,社區(qū)醫(yī)療水平好了,我們的確能方便點?!睂τ谛箩t(yī)改試點,梅竹根充滿期待。
村衛(wèi)生室醫(yī)生宋秋華來說,這樣的試點改革,其實是增加了他“守門人”的作用,這意味著村民們要比過去更信任宋醫(yī)生的治療、判斷水平?!拔覀円惨粩鄬W習啊。”他說。
他認為,要提高村民與村醫(yī)的信任,以及看病的安全、有效,的確還有許多工作要做。
對于分級診療
老百姓也有擔憂
采訪中,記者發(fā)現(xiàn)大家有如下?lián)鷳n。
擔憂一:
社區(qū)醫(yī)生的水平能讓人放心嗎?
解惑:在四季青街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心副院長章源看來,社區(qū)醫(yī)生能有時間和患者進行更長時間的問詢、診療,這對診斷病癥很有好處?!吧鐓^(qū)服務中心經(jīng)常請專家來坐診,派醫(yī)生去進修,提高業(yè)務水平。”
像浙醫(yī)二院這樣的大醫(yī)院,還主動承擔了社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生的培養(yǎng)任務,四季青社區(qū)中心定期派醫(yī)生到浙二進修學習,浙二專家也經(jīng)常到社區(qū)當導師。
在淳安,解決這個問題的方法之一,是讓好醫(yī)生到基層醫(yī)療機構去坐診。
比如淳安縣第一人民醫(yī)院,同時還是浙江省人民醫(yī)院淳安分院,從去年開始,20多名醫(yī)生從杭州到淳安,每周坐診4天?!巴瑯樱h級醫(yī)院的醫(yī)生再往下面去,在4個中心衛(wèi)生院辦了分院,縣醫(yī)院醫(yī)生去那里上班,傳幫帶?!贝景部h衛(wèi)生局局長祝云祥說。
擔憂二:
分級診療會淪為一種形式,讓病人多費一道周折嗎?
解惑:與大醫(yī)院關系緊密之后,社區(qū)醫(yī)生的水平會提高,最終也可以像國外一樣,大多數(shù)病人留在社區(qū)醫(yī)院治療,去大醫(yī)院看病,因為報銷比例少,費用會大幅度提高。
“我們目前的操作方法是,省市醫(yī)院合作。比如浙醫(yī)二院、紅會醫(yī)院、市三醫(yī)院等每天給江干區(qū)一定的專家名額,并不是所有病人都需要轉診到大醫(yī)院?!彼募厩嘟值郎鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心副院長章源說:“因為大多數(shù)病,社區(qū)醫(yī)院都能治,社區(qū)醫(yī)生也在不斷加強診療能力,老百姓的確都不需去擠大醫(yī)院,這只會讓老百姓感覺更方便?!?BR>梁經(jīng)理 2014-8-27 15:44:00
臺政策扶植縣級、基層醫(yī)院,以及醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高,零售藥店也將受到影響,整體藥品增速將有所下降。
百強率先觸礁銷售占比再次下挫
近年來,中國零售藥店受到基藥擴容、醫(yī)保統(tǒng)籌等政策的擠壓,行業(yè)陷入了弱增長,同時,新版GSP實施,對藥店經(jīng)營提出了更高的要求。在新的競爭環(huán)境下,百強企業(yè)壓力巨大,亟需創(chuàng)新求變,重啟增長。
從門店數(shù)據(jù)來看,2013年中國藥店總數(shù)僅增長1.5%,約44萬家。而百強連鎖方面,2013年直營門店數(shù)為32199家,同比增長12.6%,遠高于零售藥店總體增長速度。雖然百強門店擴張速度明顯高于全行業(yè),但百強企業(yè)銷售規(guī)模在整個行業(yè)中的占比卻再次下挫,從2011年的37.1%連續(xù)下降至2012年的36%之后,在2013年繼續(xù)下降至35.6%。
2013年,中國零售藥店行業(yè)銷售規(guī)模達2571億元,同比增長11.4%。而百強企業(yè)銷售規(guī)模增長速度低于整個行業(yè),銷售規(guī)模為914億元,同比增長10.1%,占整體市場規(guī)模的35.6%。
胡永忠表示,之所以產生這樣的結果,與百強連鎖的門店主要位于一二線城市,而整個藥品零售行業(yè)呈現(xiàn)了三四線城市增長快速、一二線城市增長緩慢有關。具體來說,一二線城市的醫(yī)療資源豐富,加之醫(yī)保統(tǒng)籌、基藥擴容等政策,醫(yī)院終端對零售藥店構成不小壓力,而在三四線城市,零售藥店競爭表現(xiàn)出更強的活力。
另外,醫(yī)藥電商也對實體藥店造成了沖擊,由于醫(yī)藥電商的主要消費者在一二線城市,故對一二線城市零售市場的影響最為明顯。
然而,在新版GSP全面實施下,擁有更強競爭力的百強連鎖更能適應政策要求。至于增量部分的增長優(yōu)勢,估計需要2~3年才能顯現(xiàn)?!跋嘈盼磥韼啄?,藥品流通行業(yè)將重新洗牌,百強企業(yè)銷售規(guī)模在整個行業(yè)中的占比將有望提升?!焙乐冶硎尽?BR>
百強價值重塑 “一大一小”的發(fā)展思路
縱觀整個消費品零售市場,整體銷售規(guī)模的增長速度下滑是大趨勢,2013年社會消費品零售規(guī)模達234380億元,同比增長11.4%,增速相比2012年減緩2.9%。2013年,零售藥店銷售規(guī)模的增長為11.4%,與整個社會消費品銷售規(guī)模的增長率持平。值得一提的是,雖然2013年便利店的銷售規(guī)模增長相比2012年下滑0.8%,卻依舊保持在16%,遠遠高于整個大零售銷售規(guī)模的增長。而在門店數(shù)量方面,便利店的門店數(shù)量不但沒有增加,反而呈現(xiàn)出減少的趨勢。便利店銷售規(guī)模的增長率遠高于整個大零售的平均水平,這是否與其門店數(shù)量的減少有直接的關系?這仍需業(yè)內人士繼續(xù)考究。
反觀藥品零售行業(yè),不可否認,在未來幾年,阻礙藥品零售行業(yè)發(fā)展的不利因素依舊存在,如:醫(yī)藥分業(yè)尚未真正啟動,醫(yī)療機構依舊是藥品銷售的主要渠道;零售藥店成本(房租、人工)的增加;行業(yè)無序競爭導致慘烈的價格戰(zhàn)以及國家對醫(yī)保藥店經(jīng)營范圍的限制;等等,但這是否意味著藥品零售只能坐以待斃,等著政策送紅包?“我們永遠不要等著政策送紅包,盡管將來政策會給我們的行業(yè)送紅包,但是我們永遠不要等機會的降臨,我們要主動求變?!焙乐以跁媳硎尽?BR>
“用專業(yè)抓住消費者,專業(yè)的服務是我們藥品零售行業(yè)唯一的核心競爭力,一切服務形式的轉變都是在這個基礎上的延伸?!焙乐艺J為,以后百強連鎖可以往兩個主要方向發(fā)展。一個是向大型的健康消費城方向轉型,為客戶提供上到按摩、診療,下到藥品采購的一條龍服務,“健康消費城是一個綜合概念,它不單是一個購物場所,更是一個消費城。”另一個是向便利店“看齊”,“便利”就是便利店最大的優(yōu)勢,其可以為客戶提供24小時的便利服務?!鞍購娺B鎖可以在‘建康城’和‘便利店’這兩個概念的定位下,按照一大一小的方式來發(fā)展未來的競爭業(yè)態(tài)?!?BR>(來源:浙江在線-錢江晚報)