近日,國家發(fā)改委會同衛(wèi)生部、人力資源社會保障部發(fā)出《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作的通知》(以下簡稱《通知》),并于9月19日在北京召開“全國縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革”工作會議,要求全部311個試點(diǎn)縣級公立醫(yī)院破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,取消縣級公立醫(yī)院“藥品加成”政策,藥品價格要降低15%左右;調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,逐步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價關(guān)系。
本周以來,我國醫(yī)藥改革領(lǐng)域政策動作頻頻,從規(guī)范藥品流通到95種藥品最高零售限價調(diào)整;從衛(wèi)生部部長陳竺重申“公立醫(yī)院改革是重中之重”到本次三部委聯(lián)合部署縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革,都傳遞出我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決心。
接受記者采訪的有關(guān)專家認(rèn)為,縣級公立醫(yī)院改革事關(guān)全國公立醫(yī)院改革大局,破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革又決定著我國醫(yī)改進(jìn)程能否順利推進(jìn),其中,醫(yī)藥價格改革是改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,鼓勵探索醫(yī)藥分開多種形式的關(guān)鍵手段。
試點(diǎn)縣取消藥品加成待遇補(bǔ)償須跟進(jìn)
本次三部委聯(lián)合所發(fā)《通知》明確了按照建機(jī)制、控費(fèi)用、調(diào)結(jié)構(gòu)、強(qiáng)監(jiān)管的原則,積極穩(wěn)妥推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革;要通過取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、改革收付費(fèi)方式和落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施和聯(lián)動政策,破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),為2015年實(shí)現(xiàn)縣級公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)打好基礎(chǔ)的總體要求。
在此基礎(chǔ)上,《通知》對取消試點(diǎn)醫(yī)院藥品加成政策、合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價方式改革、加強(qiáng)醫(yī)藥價格監(jiān)管、強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用控制等五方面提出了政策要求,旨在通過一系列醫(yī)藥價格改革措施徹底破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。
按照規(guī)定,已于今年6月份確定正式啟動實(shí)施縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的18個省311個縣(市)將全部取消縣級公立醫(yī)院的藥品加成政策,試點(diǎn)醫(yī)院的藥品價格要降低15%左右。
“取消‘以藥補(bǔ)醫(yī)’機(jī)制,意味著今后縣級公立醫(yī)院的補(bǔ)償渠道將只剩下醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府財(cái)政補(bǔ)助兩部分?!敝袊t(yī)院協(xié)會企業(yè)醫(yī)院分會主任委員金永成在接受本報(bào)記者采訪時表示,破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”實(shí)屬必然,但國家必須確保補(bǔ)償機(jī)制到位,否則將帶來一系列問題,尤其是縣級公立醫(yī)院,在醫(yī)療人才過度向大中城市集中的當(dāng)前,待遇補(bǔ)償一旦無法跟進(jìn),勢必將影響基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
在金永成看來,破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”必須伴隨醫(yī)生待遇的提高,因?yàn)楣⑨t(yī)院有著“政府主辦純公益性醫(yī)院”的屬性,是承擔(dān)國家公益醫(yī)療和百姓基本醫(yī)療需求的主力。他強(qiáng)調(diào),縣級公立醫(yī)院改革事關(guān)全國醫(yī)改全局,應(yīng)該通過試點(diǎn)的全面鋪開,做好取消藥品加成后的醫(yī)藥價格銜接工作,同時加強(qiáng)財(cái)政投入,形成可被全國借鑒的破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的改革經(jīng)驗(yàn)。
《通知》要求,各地要堅(jiān)持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則,逐步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價關(guān)系;開展按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)試點(diǎn)工作,逐步建立起多種收費(fèi)方式相互銜接的醫(yī)療服務(wù)價格體系;堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì),切實(shí)落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任,加大財(cái)政投入;推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革,要與財(cái)政、醫(yī)保等政策進(jìn)行銜接,同步推進(jìn),充分發(fā)揮政策合力。
平衡取消加成后影響事關(guān)改革能否深入
“能否平衡掉因?yàn)槿∠幤芳映珊螽a(chǎn)生的對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)人員收入的負(fù)面影響,事關(guān)醫(yī)療體制改革能否深入推進(jìn)。”北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳育德在接受本報(bào)記者采訪時說。他認(rèn)為,在破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的同時,必須做到醫(yī)藥費(fèi)用降低與醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價格提高的同步,而通過加大財(cái)政補(bǔ)助和提升勞務(wù)價格能否真正平衡掉取消藥品加成帶來的資金損失,還須針對不同地區(qū)因地制宜進(jìn)行科學(xué)測算,形成具體政策細(xì)則。
實(shí)際上,在我國現(xiàn)有醫(yī)改格局中,全國公立醫(yī)院改革首先以縣級公立醫(yī)院改革為突破口,而破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制、推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革更是縣級公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要抓手,本次三部委聯(lián)合部署醫(yī)藥價格改革的同時還明確指出,醫(yī)藥價格改革將作為縣級公立醫(yī)院破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”,建立新的補(bǔ)償機(jī)制的必然要求和重要手段。
19日召開的“全國縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革”工作會議還對外明確了調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格必須做到的三個“同步”,即提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格與降低部分檢查檢驗(yàn)價格同步,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量;提高醫(yī)療服務(wù)價格與取消藥品加成、降低藥品價格、控制藥品費(fèi)用同步,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷規(guī)范診療用藥行為;提高醫(yī)療服務(wù)價格與提高醫(yī)保支付水平、改革醫(yī)保支付方式同步,確?;颊哚t(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕。
在陳育德看來,藥品加成降低和勞務(wù)價格升高以及醫(yī)療服務(wù)水平提高的同步有利于改革的系統(tǒng)推進(jìn),畢竟現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)的勞務(wù)價格確實(shí)較低。
以檢查空腹血糖為例,陳育德對記者舉例,檢查需要消耗針管、針頭等醫(yī)療器械及耗材,同時還要消耗掉檢驗(yàn)人員的勞務(wù)付出,而這項(xiàng)檢查的費(fèi)用只有4元錢,遠(yuǎn)不能滿足檢查支出成本。
“類似這樣的檢查費(fèi)用應(yīng)該與醫(yī)生的診療費(fèi)用一并予以提高。”陳育德建議,雖然政策對同步補(bǔ)償已有明確,但如何真正體現(xiàn)勞務(wù)價值同時真正破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,還需要有關(guān)部門系統(tǒng)研究,制定并提出可行的具體措施。
(來源:中國經(jīng)濟(jì)時報(bào))
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