“安徽基層醫(yī)改一直走在全國前列,希望公立醫(yī)院改革再為全國提供借鑒?!?月25日,國家發(fā)改委副主任、國務院醫(yī)改辦主任孫志剛在安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革暨縣級公立醫(yī)院綜合改革工作會議如是說。
根據(jù)新出臺的《安徽省人民政府關于縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》(下稱《意見》),安徽縣級公立醫(yī)院改革中有關財政投入、價格政策、藥品招標配送等配套文件也將于近日陸續(xù)出臺。安徽省為縣級公立醫(yī)院改革制定的目標是:力爭到2015年,縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,基本實現(xiàn)大病不出縣;患者實際報銷比例達到70%左右。安徽省將在縣級公立醫(yī)院中推進管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開,推行人事分配制度、基本醫(yī)保支付方式改革,加強縣級醫(yī)院服務能力建設。改革的時間表是:國家確定的21個縣(市、區(qū))公立醫(yī)院改革將在10月先行試點,到今年年底改革將在74個縣(市、區(qū))全面推開。
取消藥品加成凸顯公益性
公益性是此次安徽公立醫(yī)院改革的分水嶺,堅持公益性需破除“以藥補醫(yī)”機制,取消藥品加成政策,將醫(yī)院的補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道,改為調(diào)整服務收費和增加財政補助兩個渠道。取消藥品加成后增加的政府投入以什么方式投入?安徽將如何做到?
對此,安徽省省委書記張寶順說,在管理體制上,安徽將建立由縣政府主要負責人任主任的醫(yī)管會作為決策機構,在縣級衛(wèi)生行政部門設立相對獨立的醫(yī)管辦,承擔醫(yī)管會日常工作;縣級醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)管會的決策,具有獨立法人地位和人事管理、機構設置、副職推薦、中層聘任、收入分配、預算執(zhí)行等管理權。
在補償機制上,縣級醫(yī)院所有藥品實行零差率銷售,減少的收入通過收取診察費和增加政府投入予以補償,其中診察費約占補償額的75%,按一定比例納入醫(yī)保支付范圍,政府增加的投入由省級財政按照醫(yī)院的診療人次予以補助;降低大型設備檢查治療價格,同時合理調(diào)整護理費、手術費、床位費等價格。
在藥品招標采購方面,統(tǒng)一制定縣級醫(yī)院藥品目錄,實行全省統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標采購。
至于管辦分開的初衷,張寶順表示,縣級衛(wèi)生行政部門負責人,不得兼任縣級醫(yī)院領導職責,不能又當運動員,又當裁判員。根據(jù)改革方案,醫(yī)管會作為縣級醫(yī)院管理的決策機構,決定縣級醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、院長選聘與薪酬制度等重大事項,醫(yī)管會主任由縣級人民政府主要負責人擔任?!搬t(yī)管辦”則承擔醫(yī)管會日常工作,監(jiān)督縣級醫(yī)院運行,制定考核方案對縣級醫(yī)院實施績效考核。
在此框架下,縣級醫(yī)院實行院長負責制,強化經(jīng)營管理責任,重大決策須經(jīng)醫(yī)院領導班子集體研究。醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)管會的決策,具有獨立法人地位和人事管理權、內(nèi)部機構設置權、副職推薦權、中層干部聘任權、收入分配權等多種自主經(jīng)營管理權。
堅持公益性還須強化管理和監(jiān)管
按《意見》規(guī)定,醫(yī)院床位和人員編制也將進行動態(tài)調(diào)整,實行按需設崗、競聘上崗、按崗聘任、合同管理,建立“能進能出、能上能下”的靈活用人機制;按照“量價掛鉤、招采合一”的辦法,統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標采購;推行總額預付和按病種、按人頭、按服務單元等付費方式,推進按病種付費和臨床路徑。
“堅持公益性,并不是要回到計劃經(jīng)濟時期‘鐵飯碗’、‘大鍋飯’機制。鼓勵地方探索建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度。醫(yī)保既是公立醫(yī)院費用支出的一個重要補償渠道,又可以對醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用起到引導和制約作用,要控制醫(yī)療費用不合理的過快上漲。需要強調(diào)的是,控制醫(yī)療費用上漲不能以犧牲醫(yī)療服務質(zhì)量為代價。由于控制費用而造成醫(yī)院推諉病人、服務質(zhì)量下降,是不符合改革初衷的。因此,在推進支付方式改革的同時,必須加強醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理和外部監(jiān)管,規(guī)范診療行為,確保醫(yī)療服務質(zhì)量不僅不下降,還要不斷提高?!睂O志剛說。
孫志剛說,縣級醫(yī)院覆蓋9億多人口,是基層醫(yī)療服務體系的“龍頭”,也是聯(lián)接城市大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的橋梁和紐帶。要針對縣域的實際,制訂好縣域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃,明確縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構的分工協(xié)作關系,建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療的合理診療模式?!翱h級公立醫(yī)院改革是‘十二五’期間深化醫(yī)改的重點,對鞏固擴大基層醫(yī)改成果,全面推動公立醫(yī)院改革,切實緩解人民群眾看病難、看病貴問題,具有重大意義?!?/P>
(來源:中國經(jīng)濟時報)
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