“正是有了新農(nóng)合,農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展才有了穩(wěn)定的收入來源。”8月21日,在全國新農(nóng)合工作座談會上,國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉將新農(nóng)合形象地比作農(nóng)村醫(yī)療綠洲上的“母親河”,引發(fā)與會代表的共鳴。在實(shí)際操作中,花錢如何“花出門道”,實(shí)現(xiàn)“低投入高產(chǎn)出”撬動基層醫(yī)改,各地各有探索。
安徽
診察費(fèi)助力補(bǔ)償機(jī)制創(chuàng)新
去年年底,安徽省全面啟動縣級公立醫(yī)院改革,要求縣級公立醫(yī)院所有藥品實(shí)行零差率銷售,由此減少的收入,通過增加政府投入和收取診察費(fèi)予以補(bǔ)償,將門診掛號費(fèi)(2元)改為門診診察費(fèi)(西醫(yī)35元、中醫(yī)40元)。其中,患者個人仍然負(fù)擔(dān)2元,其余33元(中醫(yī)38元)由醫(yī)保和新農(nóng)合基金支付。住院診察費(fèi)按門診診察費(fèi)3倍標(biāo)準(zhǔn)收取,納入醫(yī)保和新農(nóng)合報銷。
“從新農(nóng)合支付角度看,操作難點(diǎn)在于門診診察費(fèi)的支付辦法。”安徽省衛(wèi)生廳副廳長武瓊宇表示,在精細(xì)測算的基礎(chǔ)上,該省衛(wèi)生廳與財政廳聯(lián)合發(fā)文,提出以參合出院人次為基準(zhǔn)、與住院藥品材料費(fèi)控制情況掛鉤的支付機(jī)制,不僅補(bǔ)齊了藥品零差率銷售減少的收入缺口,而且實(shí)現(xiàn)了縣級公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的重大創(chuàng)新。
該省新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制創(chuàng)新主要與3個醫(yī)改目標(biāo)“掛鉤”。一是與住院人次掛鉤,有利于防止縣級醫(yī)院推諉住院病人;二是與藥品材料費(fèi)用的降幅掛鉤,迫使醫(yī)院必須降低藥品材料費(fèi)用,否則藥品零差率損失得不到補(bǔ)助;三是門診人次與住院人次有穩(wěn)定的倍數(shù)關(guān)系,住院人次相對穩(wěn)定,以住院人次的倍數(shù)補(bǔ)助門診人次,便于操作。
武瓊宇表示,半年來,新農(nóng)合基金按照上述方式支付了2億元門診診察費(fèi),比“點(diǎn)門診人頭”的補(bǔ)助方式節(jié)約了3億元,但“買”到了病人負(fù)擔(dān)減輕、醫(yī)院收入增加、藥品材料費(fèi)下降的預(yù)期結(jié)果。
湖南
限費(fèi)醫(yī)療讓農(nóng)民只付門檻費(fèi)
2011年,湖南省在藍(lán)山、桑植、麻陽等地探索試行了參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的限費(fèi)醫(yī)療改革,即參合農(nóng)民在縣域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、住院就醫(yī),在按規(guī)定額度繳納門診、住院門檻費(fèi)用后,其他基本藥物費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、普通床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等由新農(nóng)合全部予以報銷。
“今年,湖南省在總結(jié)試點(diǎn)縣經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,在全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面推行限費(fèi)醫(yī)療改革?!痹撌⌒l(wèi)生廳副廳長方亦兵表示,限費(fèi)醫(yī)療改革的實(shí)施,為解決參合農(nóng)民常見病、多發(fā)病基本醫(yī)療保障問題探索了一條可行的路子。
方亦兵介紹,在推廣過程中,各統(tǒng)籌地區(qū)對本地近3年來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合醫(yī)藥費(fèi)用情況進(jìn)行了全面摸底調(diào)查和可行性論證,科學(xué)合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)就醫(yī)限費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)償模式和標(biāo)準(zhǔn),制定出臺實(shí)施細(xì)則。同時,該省積極推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支兩條線和財務(wù)集中核算管理,將衛(wèi)生院的收入和財務(wù)上劃縣衛(wèi)生局財務(wù)核算中心統(tǒng)一管理,從源頭和機(jī)制上遏制了衛(wèi)生院及醫(yī)生的利益驅(qū)動,控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長,嚴(yán)控鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院率、次均費(fèi)用、住院天數(shù)等相關(guān)費(fèi)用控制指標(biāo),并與新農(nóng)合基金總額預(yù)付及績效考核相結(jié)合,與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行風(fēng)險共擔(dān)。
山東
購買大病保險提高實(shí)際補(bǔ)償比
山東省衛(wèi)生廳副廳長仇冰玉說,2013年山東省實(shí)行省級統(tǒng)籌,按照人均15元的標(biāo)準(zhǔn)從新農(nóng)合資金中劃出,總額約9.6億元,以政府購買商業(yè)醫(yī)療保險的方式,引入商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦新農(nóng)合20種大病保險業(yè)務(wù),參合農(nóng)民不需再額外繳費(fèi),自動享受大病保險保障待遇。
該省大病保險承辦協(xié)議明確,大病保險對新農(nóng)合報銷后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超出8000元的部分補(bǔ)償73%,8000元以內(nèi)(含8000元)的部分補(bǔ)償17%,最高年補(bǔ)償限額20萬元。大病保險資金當(dāng)年結(jié)余不得超過資金總額的2%,虧損由承辦服務(wù)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承擔(dān),若結(jié)余超過2%,超過部分結(jié)轉(zhuǎn)下年,作為下年度大病保險資金。山東省衛(wèi)生廳會同商業(yè)保險機(jī)構(gòu)制定下發(fā)了20類大病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍,大病保險的報銷目錄更加寬泛,報銷范圍更大。
截至今年7月底,山東省新農(nóng)合及大病保險為全省17.3萬人次約11萬個家庭補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用12.1億元,其中,新農(nóng)合報銷9.9億元、大病保險補(bǔ)償2.2億元。
“通過大病保險,患者實(shí)際補(bǔ)償比例比新農(nóng)合報銷比例提高了12.01個百分點(diǎn),全省平均達(dá)到了66.05%。”仇冰玉說,今年山東省將在做好20類大病補(bǔ)償和運(yùn)行情況評估監(jiān)測的基礎(chǔ)上,探索研究大病保險向大病大額過渡的可行性?!敖?jīng)測算,籌資標(biāo)準(zhǔn)若達(dá)到人均50元用于向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險,基本能夠覆蓋省內(nèi)所有大病患者?!?/FONT>
來源:健康報
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