周末一大早,浙江省杭州市上城區(qū)居民沈利琴就發(fā)現(xiàn)自己的外孫有點(diǎn)咳嗽。她沒有像以前一樣帶孩子去幾公里外的大醫(yī)院掛號(hào)排隊(duì),而是抱著小家伙來到了小區(qū)里的“社區(qū)醫(yī)院”。沈利琴說,在10月簽約社區(qū)“家庭醫(yī)生”后,她便養(yǎng)成了看病先來這里的習(xí)慣。
“在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,小毛病一樣看的好,有需要的話從社區(qū)還可直接轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院,不用花時(shí)間排隊(duì),省時(shí)省錢省心?!鄙蚶僬f。像沈利琴一樣,如今越來越多杭城居民的就醫(yī)正在變得方便。
“大醫(yī)院人滿為患,社區(qū)醫(yī)院冷冷清清”。今年,針對(duì)呈“倒三角”狀的就醫(yī)體系,杭州分級(jí)診療探索全面提速:社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)點(diǎn)體系迅速壯大,智慧醫(yī)療助力信息化水平不斷提升,制度推進(jìn)與體系建設(shè)銜枚疾進(jìn)。
在業(yè)內(nèi)看來,分級(jí)診療是杭州醫(yī)改步入深水區(qū)的重頭戲,作為中國(guó)醫(yī)改探索的排頭兵,杭州形成了獨(dú)具特色的“杭州模式”。浙江工商大學(xué)公共管理學(xué)院副院長(zhǎng)王自亮在接收中新網(wǎng)記者采訪時(shí)表示,杭州實(shí)踐體現(xiàn)了醫(yī)療的公共性、信息化和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的結(jié)合,克服了現(xiàn)行醫(yī)療體制和布局的限制,改善了就醫(yī)體驗(yàn),有效緩解了區(qū)域性醫(yī)患之間的矛盾。
社區(qū)醫(yī)院漸火的“杭州現(xiàn)象”
“這里能看好病,下樓走兩步就到,自費(fèi)部分還能減免三百后報(bào)銷”、“我們年紀(jì)大的行動(dòng)不便,許醫(yī)生還能上門看病?!庇浾咦哌M(jìn)杭州市南星街道玉皇山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站采訪時(shí),幾位正在輸液的老年人向記者說起了自己的感受。
“現(xiàn)在平均每天來站里的病人有一百一二十人,有時(shí)忙起來一天都停不下來?!苯o一位病人打上點(diǎn)滴,站長(zhǎng)許美群終于有空坐下來,端起一杯早已沒有熱氣的茶。作為副主任醫(yī)師的許美群有著12年從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)。她所在的衛(wèi)生服務(wù)站,正是社區(qū)居民口中的“社區(qū)醫(yī)院”。
玉皇山社區(qū)是一個(gè)撤村建居的老社區(qū),有常住人口5500余人。對(duì)于該社區(qū)許多居民而言,現(xiàn)在有個(gè)頭疼腦熱不必跑到市里大醫(yī)院排隊(duì)取藥,來服務(wù)站找許美群是第一選擇。
許美群說,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能贏得居民信任,首要因素是人員、設(shè)施的不斷完善。
目前玉皇山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已有全科醫(yī)生2人,還配備護(hù)士、中醫(yī)、婦保兒保醫(yī)生等,這也是杭州眾多社區(qū)醫(yī)院的基本人員配備;在硬件上社區(qū)醫(yī)院已基本滿足治療常見病的需要;在藥品上,隨著66種新藥即將補(bǔ)充進(jìn)“社區(qū)”,杭州居民將享受到更大的取藥便利。
今年10月,玉皇山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站加入“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化全科醫(yī)生簽約服務(wù)”行列,按每1000-1500名居民配備一名全科醫(yī)生的要求,許美群如今已經(jīng)成為千余名居民的“家庭醫(yī)生”,主動(dòng)上門為病人服務(wù)。而截止至12月1日,杭州已有800多名全科醫(yī)生參與簽約,推動(dòng)服務(wù)升級(jí),簽約居民超25萬人。
此外,杭州社區(qū)
衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院的“雙向轉(zhuǎn)診”渠道也日趨通暢?!耙环矫?,市一院首席醫(yī)師每月都到社區(qū)來。另一方面,我們的區(qū)域雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)可以為社區(qū)居民預(yù)約12家大醫(yī)院的門診?!痹S美群說,近三個(gè)月她已為40多位居民申請(qǐng)了就醫(yī)“綠色通道”。
以玉皇山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為例,隨著分級(jí)診療政策的不斷推進(jìn)、醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷提升,今年來就診的病患人次比往年多出了二到三成。
在杭州主城區(qū),像玉皇山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站這樣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總數(shù)已達(dá)300余個(gè),基本實(shí)現(xiàn)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為中心的15分鐘就診服務(wù)圈。去年,杭州共有3300余萬人次在社區(qū)醫(yī)院就診,今年預(yù)計(jì)這一數(shù)字將達(dá)新高。這些覆蓋全城的“社區(qū)醫(yī)院”,也逐漸改變著杭城居民的就醫(yī)習(xí)慣。
“智慧醫(yī)療”發(fā)力彰顯“杭州特色”
分級(jí)診療,簡(jiǎn)單說即小病在社區(qū)就診,大病才去大醫(yī)院。其中社區(qū)與醫(yī)院間的轉(zhuǎn)診成為了關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前杭州各社區(qū)醫(yī)院接入的“區(qū)域雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)”,已與市級(jí)醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)信息系統(tǒng),以及部分省級(jí)醫(yī)院無縫對(duì)接,保證居民通過社區(qū)醫(yī)院向大醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)。
以“區(qū)域雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)”為代表,近年來杭州“智慧醫(yī)療”的發(fā)展,已在省會(huì)城市中居于領(lǐng)跑地位,成為杭州的又一張金名片。在分級(jí)診療的推進(jìn)中,“智慧醫(yī)療”項(xiàng)目所貢獻(xiàn)的力量,也使得這條實(shí)踐路上的“杭州特色”愈發(fā)凸顯。
2012年開始,包括分時(shí)段預(yù)約診療、智慧醫(yī)療診間結(jié)算、出入院床邊結(jié)算、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)在內(nèi)的便民惠民舉措在杭州相繼實(shí)施,特別是全國(guó)首創(chuàng)的智慧醫(yī)療診間結(jié)算服務(wù)的持續(xù)推廣,患者看病時(shí)在醫(yī)生診間就可付費(fèi),對(duì)于緩解“就醫(yī)難”,減少等候時(shí)間發(fā)揮了巨大作用。
去年,杭州市開始加強(qiáng)信息化建設(shè)以助力分級(jí)診療。影像會(huì)診中心、臨床心電會(huì)診中心、臨床技能培訓(xùn)中心等“五大中心”建設(shè)相繼展開。以心電會(huì)診中心為例,基層醫(yī)生將把患者病情資料通過互聯(lián)網(wǎng)傳至大醫(yī)院監(jiān)控系統(tǒng)平臺(tái),醫(yī)生就可以快速診斷,作出治療決策。上述措施建立起上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層的技術(shù)幫扶與協(xié)作機(jī)制同時(shí),也促進(jìn)了“首診在社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)秩序形成。
今年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等部門專家評(píng)估杭州“智慧醫(yī)療”項(xiàng)目時(shí)曾評(píng)價(jià):“杭州智慧醫(yī)療實(shí)現(xiàn)了‘全院通’智慧結(jié)算、‘全城通’智慧應(yīng)用、‘全自助’智慧服務(wù)、‘全人群’項(xiàng)目覆蓋,在理念、技術(shù)、機(jī)制、模式、管理等方面都具有創(chuàng)新性?!?/DIV>
杭州市級(jí)層面在全力發(fā)展“智慧醫(yī)療”助力分級(jí)診療的同時(shí),更為難得的是,下屬行政區(qū)在分級(jí)診療探索中的“智慧”創(chuàng)新也從未停止。
今年,西湖區(qū)推出了國(guó)內(nèi)首個(gè)新型智慧移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目--“社區(qū)健康通”APP,居民通過該APP手機(jī)端可便捷預(yù)約上級(jí)專家號(hào),還可以與醫(yī)生實(shí)時(shí)在線交流;江干區(qū)組織社區(qū)醫(yī)生與浙醫(yī)二院、邵逸夫醫(yī)院、杭州市紅會(huì)醫(yī)院等大醫(yī)院名醫(yī)結(jié)對(duì)并開展培訓(xùn),已有近百名全科醫(yī)生拜名醫(yī)為師;上城區(qū)則與浙醫(yī)二院等建立了專家專網(wǎng)預(yù)約系統(tǒng),候診的時(shí)間段精確到半個(gè)小時(shí)……
自上而下的聯(lián)動(dòng)創(chuàng)新,使得杭州醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)體系不斷完善,而“社區(qū)首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)模式也雛形可見。
分級(jí)診療銜枚疾進(jìn)演“杭州速度”
“杭州醫(yī)療改革成效顯著,醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化、分級(jí)診療等改革穩(wěn)步推進(jìn),達(dá)到了‘百姓得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得人心’的改革目標(biāo)。下一步要更好地適應(yīng)深化改革的新精神,要進(jìn)一步探討推動(dòng)醫(yī)療資源合理布局。”在9月份調(diào)研杭州市衛(wèi)生計(jì)生委時(shí),杭州市長(zhǎng)張鴻銘表達(dá)了市政府對(duì)分級(jí)診療制度推進(jìn)的重視和期待。
今年以來,杭州市政府層面從頂層設(shè)計(jì)入手,推進(jìn)步伐不斷加速。
3月,杭州市政府發(fā)布《市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》,提出構(gòu)建合理有序的分級(jí)診療體系,深化醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源共享,引導(dǎo)建立社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。6月,《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)的實(shí)施意見》出臺(tái),為杭州建立分級(jí)診療體系提供了驅(qū)動(dòng)力。
在財(cái)政支持方面,杭州不斷加大醫(yī)療投入力度,資金規(guī)模增長(zhǎng)不斷加速。
10月,杭州醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化全科簽約服務(wù)迅速推開,居民簽約服務(wù)費(fèi)為120元/年,杭州市、各區(qū)政府將承擔(dān)其中108元,2個(gè)月來此項(xiàng)支出累計(jì)已超過2700萬元。2014年全年,杭州市財(cái)政投向醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的資金將超18億元,同比去年增長(zhǎng)5%以上。
在制度推進(jìn)方面,杭州緊跟浙江省政策方向,落實(shí)進(jìn)程不斷加速。
兩月前,浙江分批啟動(dòng)全省分級(jí)診療試點(diǎn)。試點(diǎn)方案雖未對(duì)杭州提出明確時(shí)間要求,但記者了解到,杭州重構(gòu)就醫(yī)體系的嘗試將于明年1月份全面展開。通過建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式,和引導(dǎo)分級(jí)診療的醫(yī)保政策、財(cái)政政策和物價(jià)政策,讓更多的居民選擇首診在社區(qū)。
分級(jí)診療的層層推進(jìn),正讓越來越多的杭州市民感受到就醫(yī)方便:下城區(qū)居民李福的家在水陸寺巷附近,距潮鳴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只有不到200米,如今李福一家都簽約了“家庭醫(yī)生”?!靶∶≡诩议T口就能看好,不用再舍近求遠(yuǎn)。平常過來測(cè)測(cè)體重血壓等也方便,醫(yī)生還常指導(dǎo)飲食與生活習(xí)慣,身體離亞健康越來越遠(yuǎn)了。”李福笑稱。
西湖區(qū)的吳女士因血糖偏高時(shí)常需復(fù)查治療。往常她去趟醫(yī)院需大半天時(shí)間,對(duì)體力和精力都是很大的耗費(fèi)。如今安裝“社區(qū)健康通”APP后,吳女士可與社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生在線交流、預(yù)約檢查,醫(yī)生還可通過該軟件將吳女士向浙江醫(yī)院轉(zhuǎn)診。吳女士說,現(xiàn)在去醫(yī)院從預(yù)約到檢查治療,可以省下3倍的時(shí)間。
針對(duì)杭州分級(jí)診療的探索實(shí)踐,浙江省政協(xié)委員、浙江大學(xué)公共政策研究院副院長(zhǎng)范柏乃接受記者采訪時(shí)表示:“醫(yī)改的核心問題,是醫(yī)療資源配置是否不合理。杭州分級(jí)診療是一個(gè)非常好的政策架構(gòu),將大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療資源進(jìn)行合理分配,讓社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院權(quán)責(zé)明確了,合理有效引導(dǎo)了病人群的分流。這對(duì)于看病難、看病貴問題的解決行之有效。”
而對(duì)于杭州“全科醫(yī)生”簽約服務(wù),范柏乃認(rèn)為,類似契約服務(wù)關(guān)系在方便居民就醫(yī)的同時(shí),更可以給居民提供預(yù)防、保健的一體化服務(wù),有利于節(jié)約醫(yī)療資源。
“醫(yī)改正處于攻堅(jiān)克難的階段,杭州的分級(jí)診療實(shí)踐能在全國(guó)頗具名氣,甚至領(lǐng)先一個(gè)身位,這與杭州注重保障居民實(shí)際需求、持續(xù)加大基層醫(yī)院投入力度和合理化的人員配置密不可分?!狈栋啬苏f,在未來醫(yī)療資源配置均衡化的持續(xù)推進(jìn)就醫(yī)體系重構(gòu)過程中,杭州有能力給醫(yī)療體制改革更多可借鑒經(jīng)驗(yàn)。
來源:中新網(wǎng)