據(jù)經(jīng)濟之聲報道,老百姓看病,總希望去家大醫(yī)院,找一個有名的好醫(yī)生,但是往往大醫(yī)院、好醫(yī)生就那么多,免不了要跑遠路、排長隊。那么,如果讓醫(yī)生流動起來,多去幾個地方看病,這樣是不是一方面能讓患者少跑路,一方面又能讓醫(yī)生增加收入?這豈不是“皆大歡喜”?
經(jīng)過一年的社會公開征求意見后,國家醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)文件終于出臺。國家衛(wèi)計委等五部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》,希望能夠推進醫(yī)師合理流動、規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、確保醫(yī)療質(zhì)量安全的要求?!兑庖姟访鞔_了多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師主要條件,“應(yīng)當具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格,從事同一專業(yè)工作滿5年”。 同時還規(guī)定,“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)此前實行的是審批制,而備案管理只需要登記,不再需要批準。”這意味著醫(yī)生將從公立醫(yī)院中進一步獲得“解放”。
不過,理想很豐滿,現(xiàn)實卻很骨感。從2009年開始,全國多座城市都開展了醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的試點工作。但在很多城市卻出現(xiàn)了“叫好不叫座”的局面,申請率并不高。目前,有的基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療水平有限,沒有配套的醫(yī)療設(shè)備、護理人員、麻醉人員等,即便有好醫(yī)生要去,也無法真正“下得去”。
我們認為,“多點執(zhí)業(yè)”政策有助于化解醫(yī)生“走穴”引起的一些風險,卻不能從根本上解決優(yōu)質(zhì)資源配置不均衡的現(xiàn)狀。多點執(zhí)業(yè)要落地,政策配套是難題。
對于已經(jīng)開始執(zhí)行的《關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》,業(yè)內(nèi)仍然有不同看法。比如,去年的征求意見稿中曾特別強調(diào),擔任臨床、醫(yī)技和行政科室主要負責人及以上領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的醫(yī)師,原則上不能多點執(zhí)業(yè),但在正式發(fā)布的意見中,這條規(guī)定改為:在公立醫(yī)院擔任院級領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的,除了對口支援、支援基層、或在建立醫(yī)療集團的醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè),一般不能從事其他形式的多點執(zhí)業(yè)。
在中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強看來,這條規(guī)定做出這樣的調(diào)整,對多點執(zhí)業(yè)、醫(yī)院管理而言都不是好事。
莊一強:比如你是臨床科室的主任,你是一個院長,你還搞多點這本身就不對,該怎么辦,我是覺得應(yīng)該是每一個工作崗位,醫(yī)院規(guī)定有一些崗位由全職的員工來擔任,有些崗位是可以由兼職的員工來擔任,把這些定好了,那么是只開放那些可以兼職的,那么你想多點也可以,那么你就辭掉這個職務(wù)。
《意見》提出,要堅持放管結(jié)合,明確相關(guān)各方權(quán)利義務(wù),促進醫(yī)師“多點執(zhí)業(yè)”有序、規(guī)范開展。莊一強分析認為,意見的下發(fā)確實會規(guī)范醫(yī)療資源的流動,讓醫(yī)生從之前“羞羞答答”悄悄“走穴”變成正大光明地“多點執(zhí)業(yè)”。
莊一強:因為以前是走穴,走穴是不規(guī)范的,比如說第一醫(yī)生還是利用它的假期,是周末醫(yī)生,他們長期這樣也會過于疲憊,多點職業(yè)以后相對就比較規(guī)范。第二點如果你出現(xiàn)一些醫(yī)療事故,一些責任,也明確到位,但你偷偷走穴以后出現(xiàn)了事故比較麻煩,我覺得這個對醫(yī)生對醫(yī)院、對患者也是一個保護。第三走穴去到哪,請你你就去,但是你所去的像那個基層醫(yī)院,它具不具備你所去做的這個醫(yī)療技術(shù)相關(guān)的資質(zhì),你是一個人去開刀還是你是一個團隊去開刀,這些問題在多點問題的情況相對好解決一些。
深圳一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生認為,《意見》會讓一小部分專家選擇“多點執(zhí)業(yè)”,同時也會讓一些患者享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源,但無論是專家還是患者,受益的人群數(shù)量不會太大。因為當前我國醫(yī)療資源緊缺,不少醫(yī)生一天要看幾百個號,根本沒有時間“多點執(zhí)業(yè)”,更重要的是很多醫(yī)生會顧慮風險。
醫(yī)生:我的這個條件比你所從事大的醫(yī)院和中科院、和??圃簵l件要差,我們到底下執(zhí)業(yè)的話,風險要大一些。
北京一家三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科大夫說,盡管自己資歷也夠,時間也有,但是考慮到婦產(chǎn)科的特殊性,她覺得無法保證醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性,所以還是不愿意選擇“多點執(zhí)業(yè)”:
醫(yī)生:產(chǎn)科這個連續(xù)性,你現(xiàn)在執(zhí)業(yè)一下頂多的看看病例和會診、會診,每周幾看這個,它不是一個連貫性,不像一個疾病,一個疾病可以看病人,當然說這種多點執(zhí)業(yè)都是手術(shù)科室多。
《關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》已經(jīng)開始實施,如何讓好醫(yī)生真正“下得去”,配套措施應(yīng)該如何完善?經(jīng)濟之聲特約評論員、國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員、北京大學中國衛(wèi)生經(jīng)濟研究中心主任劉國恩對此解讀。
經(jīng)濟之聲:您認為醫(yī)生“多點執(zhí)業(yè)”面臨哪些突出的問題?這一次頒布的《意見》是否解決了這些難點?
劉國恩:醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)在中國面臨的問題和障礙特別的多,歸結(jié)起來有兩大類。一類叫做準入的障礙,一類是在體制內(nèi)和體制外的這個待遇的落差障礙。前者準入的問題,這一次的意見確實比過去有很大一個進步。比如說它作出了這個相關(guān)規(guī)定,是鼓勵和支持中級職稱以上的醫(yī)生更光明正大更順利獲得多點執(zhí)業(yè)的資格。與此同時還鼓勵有些地方可以部隊這些醫(yī)生做一些明文規(guī)定的限制,不要求5年以上的工作經(jīng)驗,中級職稱以上醫(yī)生的要求就可以執(zhí)業(yè)。但是我自己覺得在中國的話,其實我們有一條是對全國的醫(yī)生進行比較合理的管理,就是醫(yī)生執(zhí)業(yè)的資格。如果說一個訓練有素的醫(yī)生,已經(jīng)獲得了在中華人民共和國執(zhí)業(yè)的資格的話,那么為什么還要要求他達到中級職稱以上,才能夠去進行多點執(zhí)業(yè),所以我覺得這個規(guī)定本身也還存在很多有待進一步完善和改革的地方。第二一是它還要求在大多數(shù)地方醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)還要得到主管院長的同意。
經(jīng)濟之聲:輕易不會同意這個事。
劉國恩:所以這個意見本身就是和好多地方出臺意見,包括北京的意見比起來,還是過度保守了一些,過度的謹慎了一些,所以我覺得以后開放的步子還可以再大一點。
經(jīng)濟之聲:應(yīng)該更加開放、更加降低這些障礙。這次《意見》中很多規(guī)定,使得醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)有法可依,進入陽光地帶。醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)真正落地后,能在多大程度上緩解看病難的問題?
劉國恩:這是毫無疑問的,中國200多萬醫(yī)生,目前根據(jù)它們的優(yōu)質(zhì)程度,它主要集中在大型高端的醫(yī)院里面。所以在中國大醫(yī)院里面,有一個和世界上幾乎所有其他國家都不同的非正常現(xiàn)象,大醫(yī)院除了看的急診,住院外還有大量的普通門診也在我們大醫(yī)院。這個時候大醫(yī)院接待常規(guī)的門診病人就注定要變成現(xiàn)在人滿為患所謂暫時狀態(tài)局面。如果我們讓醫(yī)院里面平常主要進行門診服務(wù)的大量的醫(yī)生,甚至包括中級以下的醫(yī)生,能夠選擇社會平臺,在我們老百姓居家的小區(qū)附近開設(shè)它們的診所的話,那醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)就可以通過走出醫(yī)院到基層,到社區(qū)診所使得所有的百姓至少在看門診的服務(wù)商會受益匪淺,同時又減少了我們大醫(yī)院看病擁擠局面。
來源:經(jīng)濟之聲