“需要說明的是,這一升一降,是基于尊重醫(yī)學(xué)規(guī)律的考慮。”于德志解釋說,醫(yī)院和醫(yī)生是依托醫(yī)學(xué)知識和專業(yè)條件提供技術(shù)服務(wù)的,而不應(yīng)成為從藥品銷售中獲得利益的機(jī)構(gòu)和人員,“一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過降低或者不收取診察費(fèi)來吸引病人,然后通過藥品加成銷售獲取利益的做法,是有違醫(yī)學(xué)規(guī)律、不可持續(xù)的?!?/DIV>
另一方面,現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格畸低,導(dǎo)致吃技術(shù)飯的醫(yī)院和醫(yī)生難以獲得合理回報?!耙慌_普通的膽囊手術(shù),手術(shù)價格4、500塊錢,需要4個人工作1、2個小時,確實難以體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值?!?/DIV>
根據(jù)省屬醫(yī)院價格調(diào)整標(biāo)準(zhǔn),總體收入測算、次均費(fèi)用測算、典型病例測算等三個層面的基礎(chǔ)測算的結(jié)果表明,取消藥品加成同步實行新的醫(yī)療服務(wù)價格后,總體上看,患者就醫(yī)的費(fèi)用結(jié)構(gòu)中,花在藥品、耗材和檢查上的錢會有所減少,花在診察、治療、手術(shù)和護(hù)理等方面的錢會有所增加,但是總體就醫(yī)負(fù)擔(dān)不會增加。
★招式二:“限時限號”
4月1日起,城市三級公立醫(yī)院在取消藥品加成、調(diào)整診察費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價格的同時,實行門診限號限時制度。即除少數(shù)科室外,專家門診每半天原則上不超過25號,患者平均看病時間原則上不少于10分鐘,普通門診每半天原則上不超過38號,平均看病時間不少于6分鐘。
★找破綻:掛號會不會更難了?
“現(xiàn)在不限號我都掛不上號,要是限號了,我們老年人又不會上網(wǎng)預(yù)約,估計掛號更沒戲了。”——合肥市民方女士
★解招式:預(yù)約優(yōu)先,轉(zhuǎn)診優(yōu)先,增加分時門診
“需要強(qiáng)調(diào)的是,限時限號是與改善服務(wù)相結(jié)合起來的,不是不看病?!庇诘轮菊f,長期以來,掛號時間長、付費(fèi)時間長、等待就診時間長、就診時間短的“三長一短”現(xiàn)象已經(jīng)成為患者在城市三級醫(yī)院就醫(yī)的常態(tài)。
省立醫(yī)院院長許戈良介紹,該院日均門診量超過8000人;而據(jù)了解,每周一、周二是安醫(yī)大一附院的門診“峰日”,達(dá)到了驚人的12000人。
實行限時限號后,城市三級醫(yī)院專家門診將擴(kuò)大預(yù)約診療號源,實行預(yù)約優(yōu)先,同時預(yù)留一定比例的號源,投放到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),實行基層轉(zhuǎn)診預(yù)約優(yōu)先,市域外基層預(yù)約優(yōu)先。有些醫(yī)院對于那些習(xí)慣現(xiàn)場掛號的老年患者,也會留一部分現(xiàn)場號源。
“我們也在謀劃,如果這一天門診患者的病情都比較簡單,在保證診療的前提下,醫(yī)生看得也很快,可以適當(dāng)加號,并不一定要拘泥于放號數(shù)量?!痹S戈良說。
城市三級醫(yī)院還將實行錯峰排班,根據(jù)患者門診就診高峰,加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)不同診區(qū)診療力量動態(tài)調(diào)配。對診療量大的???,增加分時門診,加強(qiáng)方便門診,滿足多元化的就醫(yī)需求。
醫(yī)院會向社會公布門診各??铺栐?、就診高峰時段等信息,引導(dǎo)患者錯峰就診;引導(dǎo)外地患者就近首診、基層首診,符合要求的由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診,保證外地患者能夠看得上病;引導(dǎo)患者首診一般選擇普通門診,疑難復(fù)雜疾病選擇專家門診。
★招式三:“分級診療”
今后患者看病,將由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)首診、康復(fù)和護(hù)理等服務(wù),再逐步分流到公立醫(yī)院普通門診?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的患者將優(yōu)先診治,報銷比例也將提高;未經(jīng)基層首診直接到二級以上醫(yī)院就診的非急診患者,降低報銷比例。
★找破綻:基層醫(yī)院靠譜嗎?
“都說‘小病在基層’,可我家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,每天都是門可羅雀,這醫(yī)生沒病人看,水平怎么提高?該不會把我當(dāng)‘小白鼠’吧?為圖個放心,拉個肚子我也愿意去大醫(yī)院擠破頭?!薄戏适忻襦u先生
★解招式:小病去大醫(yī)院,將費(fèi)時又費(fèi)錢
我省將對不同級別醫(yī)院實行分級定價,二級醫(yī)院和三級醫(yī)院之間保持10%-20%的價差;市屬及以下公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格下放到市級管理;將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍。
拉開不同級別醫(yī)院價差后,在省級醫(yī)院看小病、常見病花費(fèi)的錢會增加,看大病、重病花的錢會減少,引導(dǎo)患者在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院。
除了用價格杠桿調(diào)控,城市醫(yī)院還將加強(qiáng)與同城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)緊密合作關(guān)系,安排一定數(shù)量的醫(yī)生到社區(qū)掛牌坐診。
“以前我們也實行過大醫(yī)院醫(yī)生下基層,但大多是扶貧性質(zhì)?,F(xiàn)在我們是組織大醫(yī)院按照就近的原則,對轄內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行劃片,加強(qiáng)城市公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)協(xié)同。”
于德志透露,未來會在考慮不同社區(qū)需求的情況下,指派不同科室的大夫去基層坐診,“根據(jù)實際就醫(yī)需求,去基層坐診的時間和內(nèi)容都可以調(diào)整?!?/DIV>
許戈良說,省立醫(yī)院曾對該院門診患者做過調(diào)查,發(fā)現(xiàn)他們中的30%至40%都是高血壓、糖尿病、高血脂一類的慢病,他們?nèi)ゴ筢t(yī)院往往只是監(jiān)測一下血壓,或是調(diào)整藥品。許戈良建議,一旦社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立起完善的居民慢病健康電子檔案,定期上門為其調(diào)整用藥目標(biāo),這些患者就不用再去大醫(yī)院了。
除此之外,我省還將進(jìn)一步加強(qiáng)分醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)和醫(yī)療聯(lián)合體等配套制度建設(shè),建立分級診療長效機(jī)制。通過技術(shù)骨干到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輪崗、遠(yuǎn)程診療等形式,推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化整合、合理流動、下沉基層,引導(dǎo)患者在基層首診、康復(fù)治療。一般常見病、多發(fā)病的診治在縣域內(nèi)基解決,2015年縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。
○醫(yī)院都出了啥妙招?一起來看看
省立醫(yī)院:如果病人持續(xù)不減少,將增設(shè)午間門診和晚間門診,時間分別在中午12:00-下午2:30,下午6:00-晚上8:30。每天有20個號源用于預(yù)約,還有15個號源放在窗口現(xiàn)場掛號。
安醫(yī)大一附院:調(diào)整門診醫(yī)生排班,延長門診工作時間,在查房后增加門診專家人數(shù)。醫(yī)技科室的檢查、檢驗盡量在一天內(nèi)完成。如果績溪路門診病人太多,可通過便民班車送到該院長江路門診就診。
省兒童醫(yī)院:所有耗材在現(xiàn)有價格基礎(chǔ)上普降10%。增加診室數(shù)量,增加門診專家班次。為防治可能出現(xiàn)的“黃?!钡固柷闆r,該院在門診和預(yù)約掛號系統(tǒng)全部實行實名掛號,憑身份證和手機(jī)號就診。
來源:安徽財經(jīng)網(wǎng)