提到支付改革的重要性,陳金甫強(qiáng)調(diào)了激勵(lì)機(jī)制的重要性,他坦言,“很多醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)取消了,取消了15%的藥品加成,但是對(duì)于醫(yī)院和醫(yī)生,帶來的改變并不是那么簡(jiǎn)單。所以,政策上提出了對(duì)藥占比的控制,但藥房取藥的患者沒有了,輸液室卻坐了很多人。實(shí)際上,中國(guó)當(dāng)下醫(yī)療里有一個(gè)很大的體制問題,那就是沒有解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的利益機(jī)制?!?/DIV>
“2017年,新版醫(yī)保目錄出臺(tái),業(yè)內(nèi)已經(jīng)歡呼雀躍,實(shí)際上,在醫(yī)保支付改革的基礎(chǔ)上,目錄的意義越來越小?!鳖櫻┓钦劦结t(yī)保支付改革的目的時(shí)指出。
顧雪非進(jìn)一步指出,“按照全病種覆蓋之后,在DRG付費(fèi)的情況下,對(duì)于住院治療的,無論目錄內(nèi)藥物還是目錄外藥物,對(duì)于醫(yī)院來說,都是成本。醫(yī)生可以用目錄外藥物,只要成本效益好就行。采取DRG付費(fèi)方式,激勵(lì)機(jī)制與按病種付費(fèi)一樣,考慮到疾病的嚴(yán)重程度、資源的消耗程度,更加科學(xué)合理。在DRG的管理上,我們可以人為地提高DRG對(duì)兒科醫(yī)生的績(jī)效。DRG的權(quán)重是可以人為調(diào)整的,人為地提高DRG的付費(fèi),通過DRG來改變醫(yī)生的行為?!?/DIV>
近些年來,在醫(yī)保支付改革上,價(jià)值醫(yī)療的概念日益引起關(guān)注。全球醫(yī)療費(fèi)用支出快速增長(zhǎng)不可持續(xù),價(jià)值導(dǎo)向的醫(yī)療時(shí)代正在來臨。與傳統(tǒng)的醫(yī)療系統(tǒng)相比,價(jià)值導(dǎo)向型醫(yī)療有潛力在大幅改善醫(yī)療效果的同時(shí)顯著降低成本,是全球醫(yī)療系統(tǒng)轉(zhuǎn)型的大勢(shì)所趨。
波士頓咨詢提出,價(jià)值導(dǎo)向型醫(yī)療的基礎(chǔ)在于三項(xiàng)根本原則:系統(tǒng)性衡量對(duì)患者重要的醫(yī)療效果以及為了在醫(yī)療全程確保療效而產(chǎn)生的必要成本;持續(xù)追蹤不同細(xì)分患者群體的醫(yī)療效果和成本;量身定制干預(yù)措施,提升對(duì)細(xì)分患者群體的價(jià)值。
中國(guó)醫(yī)保支付改革的前景,也將是價(jià)值醫(yī)療。顧雪非表示,“中國(guó)的醫(yī)保支付改革已經(jīng)進(jìn)入第三階段。第一階段是按項(xiàng)目付費(fèi),第二階段是按病種付費(fèi)、DRG付費(fèi);第三階段是按績(jī)效付費(fèi),關(guān)注臨床的過程,界定健康價(jià)值的績(jī)效;捆綁付費(fèi),打包比單病種規(guī)模還大,不僅僅是手術(shù)期間,還包括康復(fù)期。讓醫(yī)生考慮長(zhǎng)期的預(yù)后,促使醫(yī)院和康復(fù)機(jī)構(gòu)合作;最后是按人群付費(fèi),根據(jù)人群不同,調(diào)整不同的考核指標(biāo)。在健康中國(guó)的背景下,我們的理念正在貼近第三階段。”
陳金甫也認(rèn)為,以醫(yī)療價(jià)值作為引導(dǎo)很重要,他介紹,“我個(gè)人的觀點(diǎn)是,高度實(shí)現(xiàn)以價(jià)值和創(chuàng)新為導(dǎo)向的醫(yī)保。在機(jī)制上一定要引入社會(huì)創(chuàng)新。在社會(huì)治理中,不是強(qiáng)調(diào)政策為主導(dǎo)、法律為主導(dǎo),或者行政為主導(dǎo),一定是作為平等的交易雙方進(jìn)行規(guī)則的制定、利益的博弈和價(jià)值取向的認(rèn)同。這樣才能形成一致性的方向,更多地引入談判和團(tuán)購(gòu)。而這種談判和團(tuán)購(gòu),一方面體現(xiàn)了醫(yī)保趨勢(shì)性的改善和整體性的優(yōu)化。另一方面是引領(lǐng)價(jià)值的導(dǎo)向?!?/DIV>
(來源:中國(guó)中藥協(xié)會(huì))