今日(12月20日),國家醫(yī)保局發(fā)布通知,將加快推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費國家試點,探索建立DRGs付費體系,組織開展DRGs國家試點申報工作。
據(jù)《北京晚報》報道,DRGs中文翻譯為疾病診斷相關(guān)分類,它依據(jù)患者所患病種、病情的嚴(yán)重程度、住院時間等因素將參保病患?xì)w入相應(yīng)病組,醫(yī)保所支付給醫(yī)院的費用隨即確定,再依據(jù)個人的報銷比例,病患個人支付的費用也即可確定。
以往醫(yī)院采用項目付費方式,為了多賺錢,往往多做檢查、多開藥、小病大治,刺激了醫(yī)療費用的過度上漲。
而采用診斷相關(guān)組付費可以通過科學(xué)計算,把每個病種需要花費多少錢都進(jìn)行確定,醫(yī)保會根據(jù)確定的費用來支付給醫(yī)院,這樣一來,費用如果有盈余,納入醫(yī)院收入;
如果超標(biāo),醫(yī)院補(bǔ)齊,與住院個人再無關(guān)系,這種病組包干方式,一方面將控制醫(yī)院的過度服務(wù)、促進(jìn)醫(yī)院資源的合理利用;一方面病人看病貴的現(xiàn)象會得到扼制。目前,北京市已有北醫(yī)三院、人民醫(yī)院等醫(yī)院開展了DRGs試點。
國家醫(yī)保局表示,推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革是黨中央、國務(wù)院賦予國家醫(yī)保局的重要職能,是完善中國特色醫(yī)療保障制度的重要內(nèi)容,是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項長期任務(wù),對于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置、控制醫(yī)療費用不合理增長具有重要意義。
為落實55號文提出的“國家選擇部分地區(qū)開展按DRGs付費試點”任務(wù)要求,國家醫(yī)保局正在研究制定適合我國醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)保管理能力的DRGs標(biāo)準(zhǔn),并在部分城市啟動按DRGs付費試點。
各級醫(yī)保管理部門要高度重視,積極參與按DRGs付費試點工作,加快提升醫(yī)保精細(xì)化管理水平,逐步將DRGs用于實際付費并擴(kuò)大應(yīng)用范圍。
按照“頂層設(shè)計、模擬測試、實施運(yùn)行”三步走的工作部署,通過DRGs付費試點城市深度參與,共同確定試點方案,探索推進(jìn)路徑,制定并完善全國基本統(tǒng)一的DRGs付費政策、流程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,形成可借鑒、可復(fù)制、可推廣的試點成果。
原則上各省可推薦1-2個城市作為國家試點候選城市。試點城市應(yīng)具備以下條件:
一是試點城市當(dāng)?shù)卣叨戎匾暫椭С衷圏c工作,有較強(qiáng)的參與DRGs付費方式改革意愿或已開展按DRGs付費工作;醫(yī)保行政部門有能力承擔(dān)國家試點任務(wù),牽頭制定本地配套政策,并統(tǒng)籌推進(jìn)試點;醫(yī)保經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)具備較強(qiáng)的組織能力和管理服務(wù)能力。
二是試點城市醫(yī)保信息系統(tǒng)具有相對統(tǒng)一的醫(yī)保藥品、診療項目和耗材編碼;能夠提供近三年的完整、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù);具備安裝DRGs分組器的硬件網(wǎng)絡(luò)環(huán)境和運(yùn)維能力,支持與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、DRGs分組器互聯(lián)互通,保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)募皶r性、完整性和準(zhǔn)確性。
三是試點城市至少有3家以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備開展按DRGs付費試點的條件。試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和醫(yī)護(hù)人員有較強(qiáng)的改革主動性,并能準(zhǔn)確把握改革內(nèi)涵;診療流程基本規(guī)范,具有較強(qiáng)的病案編碼人員隊伍及健全的病案管理制度;可以提供分組必須的近三年的完整、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù);具備對HIS系統(tǒng)接口進(jìn)行改造的能力,與醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)及分組器實現(xiàn)數(shù)據(jù)互傳。
四是試點城市醫(yī)保部門與本地衛(wèi)生健康、財政等有關(guān)部門,以及區(qū)域內(nèi)試點醫(yī)院保持良好的合作關(guān)系,已經(jīng)建立常態(tài)化的協(xié)商溝通機(jī)制。
五是試點城市醫(yī)?;疬\(yùn)行平穩(wěn),有一定結(jié)余。
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