金華成為全國(guó)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)市
今天(5月20日)上午,國(guó)家醫(yī)保局召開視頻會(huì)議,公布DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市名單,金華成為浙江省唯一入選城市。這意味著,金華醫(yī)?!安〗M點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)改革正式納入DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)。
DRG,稱為疾病診斷相關(guān)分組,是一種病人分類方案,是國(guó)際上比較有效和先進(jìn)的支付及管理工具。
為了合理使用醫(yī)保基金,提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和基金管控水平,增強(qiáng)群眾看病就醫(yī)的獲得感,早在2016年7月,金華就在市區(qū)7家主要醫(yī)院?jiǎn)?dòng)實(shí)施醫(yī)?!安〗M點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)改革,以按病組(DRG)付費(fèi)為核心,綜合運(yùn)用總額預(yù)算、疾病分組、點(diǎn)數(shù)記分等多種手段,開展多元復(fù)合式付費(fèi)改革試點(diǎn)。
2017年7月,在金華市區(qū)所有49家住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施“病組點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)改革。2017年9月,金華被列為浙江省醫(yī)保支付方式改革唯一試點(diǎn)市。
2018年,金華市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院全部按“病組點(diǎn)數(shù)法”進(jìn)行醫(yī)保支付,形成疾病分組634個(gè),實(shí)現(xiàn)全市住院病種全覆蓋。
金華市醫(yī)保局組建以來(lái),積極推動(dòng)國(guó)家試點(diǎn)工作落地,多次赴國(guó)家醫(yī)保局匯報(bào)金華醫(yī)?!安〗M點(diǎn)數(shù)法”醫(yī)保支付方式改革的做法和成效,得到了國(guó)家醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定。
金華醫(yī)保“病組點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)改革實(shí)施過(guò)程中,金華從建機(jī)制入手,探索醫(yī)保精細(xì)化管理路徑,實(shí)施疾病診斷分組付費(fèi)全覆蓋,通過(guò)建立醫(yī)?;鸷侠碓鲩L(zhǎng)控制機(jī)制,“結(jié)余留用、超支承擔(dān)”激勵(lì)約束機(jī)制,有效激發(fā)醫(yī)院管理內(nèi)生動(dòng)力,醫(yī)保由此從數(shù)量付費(fèi)向質(zhì)量付費(fèi)轉(zhuǎn)變。
經(jīng)過(guò)近3年的努力,金華醫(yī)保“病組點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)改革成效取得了明顯的成效,實(shí)現(xiàn)了參保群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)?;鹑焦糙A目標(biāo)。國(guó)內(nèi)醫(yī)保權(quán)威清華大學(xué)楊燕綏教授點(diǎn)贊:“做DRG金華肯定不是第一個(gè),但卻是走得最遠(yuǎn)的。其他地方實(shí)驗(yàn)多年不如金華實(shí)干一年?!?/P>
從目前運(yùn)行情況看,均次住院費(fèi)用下降明顯,2018年7月至12月,金華市區(qū)49家醫(yī)院均次住院費(fèi)用由9147元下降到8830元。
群眾自費(fèi)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用同步下降,2017年醫(yī)保年度(7月至次年6月)市區(qū)為-7.46%,減輕群眾負(fù)擔(dān)近億元。醫(yī)療機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)控費(fèi)能力大幅提升,2018年7月至12月,病組費(fèi)用下降或持平的為482個(gè),總費(fèi)用占比為87.2%。
2017醫(yī)保年度市區(qū)醫(yī)?;饘?shí)際支出增長(zhǎng)率為6.53%,與改革前三年平均14%的增長(zhǎng)率相比有了大幅下降,醫(yī)?;鹬Ц赌芰_(dá)18.7個(gè)月,處于安全運(yùn)行區(qū)間。
DRG方式兼顧了病人、醫(yī)院、醫(yī)保等各方面的利益。將藥品和耗材內(nèi)化為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本要素,有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員有效降低成本和提升服務(wù)質(zhì)量的積極性,控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng),促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)換。
此次試點(diǎn)工作將在國(guó)家統(tǒng)一指導(dǎo)下,逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的DRG付費(fèi)和績(jī)效管理體系,發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵(lì)約束作用,實(shí)現(xiàn)“五個(gè)一”目標(biāo),即制定一組標(biāo)準(zhǔn)、完善一系列政策、建立一套規(guī)程、培育一支隊(duì)伍、打造一批樣板。
同時(shí)要把試點(diǎn)城市打造成DRG付費(fèi)的樣板,形成可借鑒、可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn),為下一步以點(diǎn)帶面全面推開DRG付費(fèi)打好基礎(chǔ)。
金華將以此次獲批全國(guó)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)市為契機(jī),承擔(dān)好國(guó)家試點(diǎn)任務(wù),建立改革協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu),完善基礎(chǔ)工作,牽頭制定本地配套政策,推動(dòng)金華醫(yī)保“病組點(diǎn)數(shù)法”支付模式在全國(guó)復(fù)制、推廣,并在浙江省率先推廣實(shí)施。
4+7集采之后,DRGs醫(yī)保支付改革才是重頭戲
此前(2018年12月20日),國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布通知,將組織開展DRGs國(guó)家試點(diǎn)申報(bào)工作,加快推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn),探索建立DRGs付費(fèi)體系。
當(dāng)時(shí)通知就指出,原則上各省可推薦1-2個(gè)城市作為國(guó)家試點(diǎn)候選城市,要求試點(diǎn)城市應(yīng)具備以下條件:
一是試點(diǎn)城市當(dāng)?shù)卣叨戎匾暫椭С衷圏c(diǎn)工作,有較強(qiáng)的參與DRGs付費(fèi)方式改革意愿或已開展按DRGs付費(fèi)工作;醫(yī)保行政部門有能力承擔(dān)國(guó)家試點(diǎn)任務(wù),牽頭制定本地配套政策,并統(tǒng)籌推進(jìn)試點(diǎn);醫(yī)保經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)具備較強(qiáng)的組織能力和管理服務(wù)能力。
二是試點(diǎn)城市醫(yī)保信息系統(tǒng)具有相對(duì)統(tǒng)一的醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目和耗材編碼;能夠提供近三年的完整、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù);具備安裝DRGs分組器的硬件網(wǎng)絡(luò)環(huán)境和運(yùn)維能力,支持與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、DRGs分組器互聯(lián)互通,保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)募皶r(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。
三是試點(diǎn)城市至少有3家以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備開展按DRGs付費(fèi)試點(diǎn)的條件。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和醫(yī)護(hù)人員有較強(qiáng)的改革主動(dòng)性,并能準(zhǔn)確把握改革內(nèi)涵;診療流程基本規(guī)范,具有較強(qiáng)的病案編碼人員隊(duì)伍及健全的病案管理制度;可以提供分組必須的近三年的完整、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù);具備對(duì)HIS系統(tǒng)接口進(jìn)行改造的能力,與醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)及分組器實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互傳。
四是試點(diǎn)城市醫(yī)保部門與本地衛(wèi)生健康、財(cái)政等有關(guān)部門,以及區(qū)域內(nèi)試點(diǎn)醫(yī)院保持良好的合作關(guān)系,已經(jīng)建立常態(tài)化的協(xié)商溝通機(jī)制。
五是試點(diǎn)城市醫(yī)?;疬\(yùn)行平穩(wěn),有一定結(jié)余。
而此次金華市成為試點(diǎn)城市,也正是符合了上述幾項(xiàng)條件。
云端曾預(yù)判,在4+7帶量采購(gòu)打壓價(jià)格之后,重頭戲還在醫(yī)保支付改革上。藥品價(jià)格是醫(yī)保支付改革路上的一個(gè)障礙而已,最終要建立完善的醫(yī)保支付體系,包含藥品耗材和醫(yī)療服務(wù),按病種付費(fèi)+臨床路徑才有可能開展,而DRGs比按病種付費(fèi)還要精細(xì)化。
據(jù)了解,DRGs是一種病人分類的方案,它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度,合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入500-600個(gè)診斷相關(guān)組,醫(yī)保所支付給醫(yī)院的費(fèi)用隨即確定,再依據(jù)個(gè)人的報(bào)銷比例,病患個(gè)人支付的費(fèi)用也即可確定。
也就是說(shuō),DRGs是將疾病的各項(xiàng)花費(fèi)打包,醫(yī)保對(duì)此打包病種進(jìn)行固定額度的支付,以此來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保控費(fèi)。
來(lái)源:浙江新聞
地址:中國(guó)(安徽)自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)
蕪湖片區(qū)九華北路116號(hào)
郵編:241008
電話:(86) 400-998-1100
傳真:(86) 0553-5772577
E-mail:luyewuhu@luye.com
宣上醫(yī)