2019年10月11日,安徽省衛(wèi)生健康委員會、省財政廳、省醫(yī)保局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)緊密型城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》),現(xiàn)將有關(guān)政策解讀如下:
《意見》共分為五個部分:
第一部分,指導(dǎo)思想。明確以落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力、推進(jìn)分級診療為重點(diǎn),不斷完善醫(yī)聯(lián)體組織模式、運(yùn)行機(jī)制和激勵機(jī)制,真正使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)共同體、責(zé)任共同體、利益共同體、管理共同體,切實增強(qiáng)人民群眾健康獲得感。
第二部分,改革范圍。在銅陵市全面推廣緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)經(jīng)驗,蕪湖市、馬鞍山市、蚌埠市納入擴(kuò)大試點(diǎn)改革范圍,鼓勵其他城市至少有1所三級綜合醫(yī)院開展試點(diǎn)。國家城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)城市參照本意見執(zhí)行。
第三部分,基本原則。明確政府主導(dǎo)、統(tǒng)籌規(guī)劃,三醫(yī)聯(lián)動、創(chuàng)新機(jī)制,資源整合、三方共建,上下聯(lián)動、分級診療四項基本原則。
第四部分,主要任務(wù)。共4方面11項重點(diǎn)任務(wù),主要包括:組建緊密型城市醫(yī)聯(lián)體,建立并逐步完善醫(yī)聯(lián)體組織管理,整合醫(yī)技、后勤、藥品、信息化資源,統(tǒng)籌績效考核,規(guī)范疾病分級收治,提升服務(wù)能力,促進(jìn)資源下沉,建立三位一體慢性病綜合防控體系,建立三方聯(lián)動慢病管理工作機(jī)制,實行醫(yī)?;痤A(yù)算包干機(jī)制,合理確定支付政策。
第五部分,組織保障。包括落實政府辦醫(yī)主體責(zé)任、強(qiáng)化政策保障機(jī)制、完善人員保障和激勵機(jī)制、強(qiáng)化總結(jié)宣傳四個方面。
下附文件全文:
各市衛(wèi)生健康委、財政局、醫(yī)保局:
為貫徹落實《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實施意見》(皖政辦〔2017〕95號)等文件精神,我省在銅陵市開展緊密型城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn),取得較好成效。根據(jù)省政府年度醫(yī)改工作安排,為加快推進(jìn)城市醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡稱“醫(yī)聯(lián)體”)建設(shè),現(xiàn)就擴(kuò)大試點(diǎn)范圍、推廣銅陵“分區(qū)包段”緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)經(jīng)驗提出如下指導(dǎo)意見:
一、指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神為指導(dǎo),堅持以人民健康為中心,按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的醫(yī)改基本原則,以落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力、推進(jìn)分級診療為重點(diǎn),以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手,不斷完善醫(yī)聯(lián)體組織模式、運(yùn)行機(jī)制和激勵機(jī)制,創(chuàng)新完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工機(jī)制,全面促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源流通共享、信息互聯(lián)互通、人財物統(tǒng)籌管理,真正使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)共同體、責(zé)任共同體、利益共同體、管理共同體,切實增強(qiáng)人民群眾健康獲得感。
二、改革范圍
2019年在銅陵市全面推廣緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)經(jīng)驗。蕪湖市、馬鞍山市、蚌埠市納入擴(kuò)大試點(diǎn)改革范圍。同時,鼓勵其他城市至少有1所三級綜合醫(yī)院“分區(qū)包段”,開展緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。國家城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)城市參照本意見執(zhí)行。
三、基本原則
(一)政府主導(dǎo),統(tǒng)籌規(guī)劃。落實政府辦醫(yī)責(zé)任,以優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源為龍頭,根據(jù)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求,按照業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢互補(bǔ)、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求,組建緊密型城市醫(yī)聯(lián)體,統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部管理,實行網(wǎng)格化布局管理,為網(wǎng)格內(nèi)患者提供健康管理和疾病診療等服務(wù)。
(二)三醫(yī)聯(lián)動,創(chuàng)新機(jī)制。在堅持政府辦醫(yī)主體責(zé)任不變、確?;踞t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的基礎(chǔ)上,加大醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動力度,著力創(chuàng)新政策配套機(jī)制,探索優(yōu)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源結(jié)構(gòu)布局,建立健全新型高效的上下分工協(xié)作和利益共享機(jī)制。
(三)資源整合,三方共建。轄區(qū)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè),充分整合城市公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源,創(chuàng)新慢病等服務(wù)與管理模式。推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體成員單位信息互聯(lián)互通,促進(jìn)防治結(jié)合、醫(yī)防融合,做實做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),實施全面健康管理。
(四)上下聯(lián)動,分級診療。充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院技術(shù)與管理優(yōu)勢,加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理、人才培養(yǎng)、技術(shù)幫扶,鼓勵人才柔性流動,推進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理。構(gòu)建城市分級診療格局,醫(yī)聯(lián)體成員單位明確功能定位,分級收治、上下聯(lián)動,建立利益共享責(zé)任共擔(dān)機(jī)制,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及。
四、主要任務(wù)
(一)建立“一體化”管理新機(jī)制
1.組建緊密型城市醫(yī)聯(lián)體。制訂醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局規(guī)劃方案,按照分區(qū)包段的原則,以區(qū)為單位、以街道或社區(qū)為單元,將服務(wù)區(qū)域劃分為若干個網(wǎng)格,由城市三級綜合性公立醫(yī)院作為牽頭醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建緊密型城市醫(yī)聯(lián)體。
2.建立并逐步完善醫(yī)聯(lián)體組織管理。制訂并完善醫(yī)聯(lián)體章程,強(qiáng)化組織管理,明確成員單位功能定位與分工協(xié)作,探索實行醫(yī)聯(lián)體理事會決策機(jī)制下的現(xiàn)代醫(yī)院管理模式,牽頭醫(yī)院法人代表擔(dān)任醫(yī)聯(lián)體理事長,統(tǒng)籌行使對所有成員單位重大行政事項的決策管理。
3.整合醫(yī)技、后勤、藥品、信息化資源。醫(yī)聯(lián)體通過整合優(yōu)質(zhì)資源,建立醫(yī)學(xué)影像中心、病理診斷中心、檢查檢驗中心、超聲診斷中心、心電診斷中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等,實現(xiàn)檢查結(jié)果互聯(lián)互通互認(rèn)。建立統(tǒng)一的藥品集中(帶量)采購管理平臺,形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動及藥品、耗材、試劑共享與配送機(jī)制。充分發(fā)揮信息技術(shù)支撐作用,在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)籌推進(jìn)機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)療服務(wù)等信息平臺建設(shè),實現(xiàn)診療、公衛(wèi)等信息互聯(lián)互通。
4.統(tǒng)籌績效考核。結(jié)合各成員單位功能定位、業(yè)務(wù)能力、工作數(shù)量、工作質(zhì)量、群眾滿意度等情況,統(tǒng)籌制定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部年度目標(biāo)任務(wù)與績效考核方案,經(jīng)醫(yī)聯(lián)體理事會審議通過并報有關(guān)主管部門審核備案后,負(fù)責(zé)實施并兌現(xiàn)分配。
(二)建立健全城市分級診療新秩序
5.規(guī)范疾病分級收治。制定基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治等規(guī)范和流程,促進(jìn)疾病分級收治。按照疾病病種、輕重程度和機(jī)構(gòu)服務(wù)能力對疾病進(jìn)行分類,實行績效系數(shù)管理,引導(dǎo)資源下沉、病人下沉。逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動分級診療格局。
6.提升服務(wù)能力。醫(yī)聯(lián)體牽頭單位定期派出專家駐點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行坐診、培訓(xùn)、帶教、重點(diǎn)??品龀值裙ぷ?,統(tǒng)籌做好在職培訓(xùn)、對口支援、城市醫(yī)生晉升職稱前到基層服務(wù)等工作。探索建立牽頭醫(yī)院謹(jǐn)慎轉(zhuǎn)診疾病目錄,不斷提升牽頭醫(yī)院服務(wù)能力,逐步減少市域外不合理轉(zhuǎn)診。
7.促進(jìn)資源下沉。牽頭醫(yī)院要向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擴(kuò)大預(yù)約號源比例,優(yōu)先投放名醫(yī)、名科號源?;鶎影闯绦蜣D(zhuǎn)診患者,優(yōu)先安排檢查、住院、手術(shù)等。下沉基層開展診療服務(wù)醫(yī)務(wù)人員,逐步建立可持續(xù)激勵機(jī)制。鼓勵牽頭醫(yī)院高年資護(hù)士轉(zhuǎn)崗社區(qū),加強(qiáng)規(guī)范管理,開展以“三人”、“四病”為重點(diǎn)適宜醫(yī)療護(hù)理技術(shù)服務(wù)。
(三)構(gòu)建醫(yī)防融合發(fā)展新機(jī)制
8.建立三位一體慢性病綜合防控體系。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要積極參與緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。落實醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在慢性病綜合防控體系中的功能定位和具體職責(zé)。推動公共衛(wèi)生資源和工作重心下沉到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊。
9.建立三方聯(lián)動慢病管理工作機(jī)制。建立專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核機(jī)制,激勵引導(dǎo)公共衛(wèi)生醫(yī)生開展慢病管理“面對面”服務(wù)。探索醫(yī)聯(lián)體建立慢病管理中心,聯(lián)動開展慢病管理與服務(wù)。開展社區(qū)診斷和健康評估,控制慢性病危險因素,建設(shè)健康支持性環(huán)境。推動健康專家進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)企業(yè),開展健康促進(jìn)和健康管理,提升居民健康素質(zhì),降低高危人群發(fā)病風(fēng)險,提高患者生存質(zhì)量。
(四)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革
10. 實行醫(yī)?;痤A(yù)算包干機(jī)制。按照“簽約確定數(shù)量、總額預(yù)算管理、結(jié)余考核留用、合理超支分擔(dān)”的原則,充分發(fā)揮醫(yī)保在三醫(yī)聯(lián)動中的杠桿作用,對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實行按簽約服務(wù)人口總額預(yù)算包干,引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成較為科學(xué)的分工協(xié)作機(jī)制和順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制,夯實醫(yī)聯(lián)體利益共同體基礎(chǔ),促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體健康發(fā)展。
11.合理確定支付政策。按照鼓勵實施基層首診、雙向轉(zhuǎn)診分級診療制度的建設(shè)原則,確定差別化醫(yī)保支付政策,有效調(diào)動醫(yī)聯(lián)體控費(fèi)積極性,引導(dǎo)患者分級診療。
五、組織保障
(一)進(jìn)一步落實政府辦醫(yī)主體責(zé)任。各級人民政府要切實承擔(dān)辦醫(yī)主體責(zé)任,完善醫(yī)聯(lián)體治理機(jī)制,落實公立醫(yī)院投入政策,建立財政補(bǔ)助資金與績效評價結(jié)果掛鉤機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變,繼續(xù)按照原渠道撥付財政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。鼓勵醫(yī)聯(lián)體通過技術(shù)支援、人才培養(yǎng)等方式,吸引社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入并發(fā)揮作用。各試點(diǎn)改革市要制定配套改革政策方案,提出可檢驗的成果形式和進(jìn)度安排。
(二)進(jìn)一步強(qiáng)化政策保障機(jī)制。要加強(qiáng)部門協(xié)調(diào),形成改革合力,充分發(fā)揮醫(yī)保政策對醫(yī)療服務(wù)行為和患者就醫(yī)的引導(dǎo)作用,定期監(jiān)測分析醫(yī)?;鹗杏騼?nèi)支出水平。動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系,逐步提高醫(yī)療服務(wù)中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重。落實醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策,推廣高年資護(hù)士轉(zhuǎn)崗社區(qū)試點(diǎn)經(jīng)驗。落實醫(yī)務(wù)人員晉升、培養(yǎng)等相關(guān)政策。
(三)完善人員保障和激勵機(jī)制。落實“兩個允許”要求,建立完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效工資政策,健全以雙向轉(zhuǎn)診人次、信息平臺互聯(lián)互通、醫(yī)聯(lián)體工作任務(wù)完成情況、病人滿意度等為重點(diǎn)的考核指標(biāo)體系,對相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體工作進(jìn)行績效考核和激勵。創(chuàng)新人事管理制度,實行科學(xué)評價,拓展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。
(四)強(qiáng)化總結(jié)宣傳。充分利用各類媒體做好醫(yī)聯(lián)體工作宣傳,引導(dǎo)群眾建立“首診在基層、大病去醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)”的科學(xué)就醫(yī)理念。要加強(qiáng)內(nèi)部宣傳教育,不斷提高醫(yī)務(wù)人員對雙向轉(zhuǎn)診、分級診療工作的認(rèn)識,進(jìn)一步統(tǒng)一思想、凝聚共識,增強(qiáng)主動性,提高積極性。各市要及時總結(jié)和推廣改革中的創(chuàng)新舉措和成功做法。
安徽省衛(wèi)生健康委員會 安徽省財政廳 安徽省醫(yī)保局
來源:安徽藥政君
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