醫(yī)保談判產(chǎn)品的可及性問題最近引起熱議
1 市場表現(xiàn)如何
醫(yī)保談判自2016年衛(wèi)計委啟動,當(dāng)時3個產(chǎn)品是各省自主增補醫(yī)保目錄,直到2017年才進入醫(yī)保常規(guī)目錄。
2017年起由醫(yī)保部門接盤醫(yī)保談判事宜,2017年醫(yī)保談判成功36個,2018年17個,2016年至2018年合計56個產(chǎn)品通過醫(yī)保談判目錄進入醫(yī)保。相關(guān)產(chǎn)品表現(xiàn)如下:
1)進入醫(yī)保談判之后市場規(guī)模表現(xiàn)最好的是三個單抗類產(chǎn)品,分別是曲妥珠單抗、利妥昔單抗和貝伐珠單抗,其中曲妥珠單抗是56個產(chǎn)品中唯一一個市場規(guī)模超過50億元的產(chǎn)品。
2)有4個產(chǎn)品進入醫(yī)保后市場規(guī)模不增反降,分別是奧曲肽、參一膠囊、培門冬酶和阿法替尼,這意味著進入醫(yī)保談判目錄后,如果降價太狠,短期內(nèi)市場銷量沒有同步上升,很有可能進入醫(yī)保的市場規(guī)模還不如未進入之前。
3)替諾福韋二吡呋酯、吉非替尼進入國家集中采購后市場規(guī)模的增速下緩。醫(yī)保談判產(chǎn)品增速過快時,藥監(jiān)局可以考慮多批仿制藥來推動進一步降價。
4)2017年醫(yī)保談判產(chǎn)品在續(xù)約時4個品種談判失敗,分別是氟維司群、拉帕替尼、托伐普坦片和注射用重組人干擾素 β-1b(0.3mg /支)。如下表所示,氟維司群增長率高達97%,但是進入醫(yī)保后市場增額3.84億元,主要是進入醫(yī)保時產(chǎn)品還是增長期。拉帕替尼也是增長率高達92%但是市場增額不過2億元。托伐普坦的增長率為82%,市場增額也不及2億元。重組人干擾素β-1b復(fù)合增長率都269%但市場規(guī)模增加不及500萬元。由此可見,這四個產(chǎn)品都有增長率高但是市場增幅不高的特點。上述4個案例可以看出成長期的產(chǎn)品進入醫(yī)保談判后未必能夠在短期內(nèi)大幅度增長。
5)進入醫(yī)保談判目錄之后,56個產(chǎn)品中有16個產(chǎn)品剛進入醫(yī)保談判目錄(2017年)時到市場規(guī)模未過億,到2019年過億。56個產(chǎn)品只有3個產(chǎn)品市場規(guī)模未過億,分別是依維莫司、復(fù)方黃黛片和重組人干擾素β-1b。其余53個產(chǎn)品市場規(guī)模都過億。
表1:2016年至2018年醫(yī)保談判產(chǎn)品的表現(xiàn)
(數(shù)據(jù)來源:米內(nèi)網(wǎng))
2 新進醫(yī)保的產(chǎn)品,為何進院難
前三批醫(yī)保談判產(chǎn)品市場表現(xiàn)那么好,2019年和2020年為啥紛紛傳來醫(yī)保談判藥品開發(fā)難呢?
這是因為2020年的特殊性,藥品市場開發(fā)難度大,2019年醫(yī)保談判產(chǎn)品表現(xiàn)平平,需要等2021年翻身。但是2020年又有119個產(chǎn)品醫(yī)保談判成功。這意味著共有189個醫(yī)保談判掛網(wǎng)的產(chǎn)品要在2021年等待醫(yī)院來采購。
3月23日,四川大學(xué)華西醫(yī)院發(fā)布最新的新進藥品公示,共41個新藥入選,其中22個進口(合資)藥品,19個國產(chǎn)藥品。如下表所示,想要競爭入院的不僅僅是2019年和2020年醫(yī)保談判產(chǎn)品,這兩者加起來共有18個藥品,還有醫(yī)保常規(guī)目錄也有16個新進院。由此可見醫(yī)院即使愿意調(diào)整藥品的結(jié)構(gòu),留給醫(yī)保談判藥品的機會并不算非常多。新進的醫(yī)保談判藥品除了要和以往的有續(xù)約的醫(yī)保談判產(chǎn)品競爭進院機會,還要和醫(yī)保常規(guī)目錄內(nèi)的產(chǎn)品競爭。
醫(yī)院本身就有品規(guī)限制,而且189個產(chǎn)品都是價格較高的產(chǎn)品,會提高醫(yī)院的藥占比。DRG/DIP全面實施的背景下,醫(yī)院更愿意這些掛網(wǎng)采購的醫(yī)保談判藥品是放在DTP藥房賣,但是患者往往會覺得這產(chǎn)品明明已經(jīng)放在醫(yī)保談判目錄里面了,按理來說患者藥品采購是可以報銷的。醫(yī)療機構(gòu)不采購,患者將要全自費購買產(chǎn)品。
對于新藥廠家來說,如果產(chǎn)品的適應(yīng)癥不廣,該適應(yīng)癥可需求的病人不多,理論上在DTP銷售就可以了,醫(yī)保的問題可能要和城市險溝通。但如果同一適應(yīng)癥有多個同類靶點的新藥或不同組合的治療方法,預(yù)計前者很有可能會引起價格戰(zhàn)——在醫(yī)院采購時候可能會面臨二次議價。
進入基本藥物目錄也是開發(fā)醫(yī)院的一個很好的方式,特別是近期各大醫(yī)療機構(gòu)的基本藥物目錄占藥物目錄的比例和用藥情況都要被考核,同靶點藥物誰進基本藥物目錄了誰更有競爭優(yōu)勢。
文章來源:賽柏藍
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