1 廣西版醫(yī)保結(jié)余留用政策出臺
近日,廣西自治區(qū)醫(yī)保局、自治區(qū)財(cái)政廳發(fā)布《關(guān)于國家和自治區(qū)組織藥品集中帶量采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的實(shí)施意見》。
據(jù)通知,本實(shí)施意見適用于國家、省際聯(lián)盟、自治區(qū)組織開展的各批次集中帶量采購藥品品種,廣西各統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)所有參與上述的定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和解放軍、武警部隊(duì)駐桂醫(yī)療機(jī)構(gòu),以及以定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為牽頭機(jī)構(gòu)的醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等醫(yī)療集團(tuán),均納入藥品集中帶量采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策執(zhí)行范圍。
通知要求,各地醫(yī)保部門在對集采機(jī)構(gòu)的醫(yī)保金額總額控制指標(biāo)內(nèi),對納入集中帶量采購的藥品,在采購周期內(nèi)按年度實(shí)施醫(yī)保資金預(yù)算管理。之后,考慮多種因素下,計(jì)算集采機(jī)構(gòu)集采通用名藥品醫(yī)保支出金額,低于集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算的部分,即為結(jié)余測算基數(shù)。
值得注意的是,為鼓勵(lì)使用中選產(chǎn)品,協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選產(chǎn)品超過約定采購量部分,在核定結(jié)余測算基數(shù)時(shí)不計(jì)入集采通用名藥品醫(yī)保支出金額。
至于結(jié)余留用的比例,對完成約定采購量且考核合格的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu),按不高于結(jié)余測算基數(shù) 50%的比例留用集采藥品醫(yī)保資金,具體留用比例由各地根據(jù)各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果確定。對于結(jié)余留用資金,通知提到要??顚S?、專項(xiàng)預(yù)算,主要用于相關(guān)醫(yī)護(hù)人員績效,激勵(lì)其合理用藥、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。
此外,為避免相關(guān)人員為獲得結(jié)余留用資金激勵(lì)亂開集采藥品,一份今年四月在業(yè)內(nèi)流傳的,名為《關(guān)于加強(qiáng)國家組織藥品耗材集中采購醫(yī)保資金結(jié)余使用管理工作的通知》文件指出,不得將集中采購醫(yī)保結(jié)余留用資金直接與使用科室及個(gè)人激勵(lì)掛鉤。
2 推動(dòng)帶量采購落地
醫(yī)保資金結(jié)余留用政策,簡單的說就是,按照一定的計(jì)算方式,將與集采前相比節(jié)省的醫(yī)保資金按一定的比例核定結(jié)余留用金額,由醫(yī)保部門撥付給依照簽訂的國家集采合同完成采購中選藥品任務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),用于激勵(lì)醫(yī)療結(jié)構(gòu)相關(guān)人員使用集采藥品,促進(jìn)帶量采購政策進(jìn)一步落地。
可以看出,帶量采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策的醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制,和帶量采購中選藥品使用量直接掛鉤。使用產(chǎn)品越多,醫(yī)院得到的補(bǔ)償激勵(lì)就越多,這種情況下,醫(yī)療結(jié)構(gòu)偏向于使用帶量采購藥物。
盡管沒有表示不能使用未中選藥品,但未中選藥品極大影響結(jié)余測算基數(shù),醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想獲得盡可能多的結(jié)余測算基數(shù),就需要盡可能降低非中選產(chǎn)品的采購金額。
且,未防止醫(yī)院避免影響測算基數(shù)將落選藥品改為線下采購,國家早有規(guī)定,原則上不允許線下采購,因此就算醫(yī)生個(gè)人想開,也沒有了路徑。去年,國家醫(yī)保局、財(cái)政部發(fā)布的《關(guān)于國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保結(jié)余資金留用的指導(dǎo)意見》明確提到了這一點(diǎn)。
這些規(guī)定保障和激勵(lì)了集采品種的使用量,也大幅壓縮了未中選藥品在院內(nèi)的生存空間,促使相關(guān)藥企積極參與集采。
3 藥企帶金銷售難了
帶量采購壓縮了藥價(jià)虛高的水分,也就降低了藥企帶金銷售的空間和可能,而未中選藥品等高價(jià)藥在上述規(guī)定的束縛下,在醫(yī)院的生存空間降低,也沒有了帶金銷售的機(jī)會。因此,以往依靠這種方式獲得市場的藥企將要面臨一定的挑戰(zhàn)。
目前為止,青海、湖南、安徽等地均發(fā)布了關(guān)于加強(qiáng)國家組織藥品耗材集中采購醫(yī)保資金結(jié)余使用管理工作的相關(guān)通知,并有多地已落地實(shí)施。據(jù)了解,近日有多地發(fā)布帶量采購醫(yī)保結(jié)余留用資金的成績單。
5月31日,安慶市醫(yī)保局宣布完成第一批25種國家集采藥品結(jié)余留用資金撥付工作。通知顯示,全市123家公立醫(yī)院,參與第一批國家集采藥品采購和使用,第一批結(jié)余留用資金1000余萬元,其中市區(qū)結(jié)余留用獎(jiǎng)勵(lì)資金572.6萬元。
此外,汕尾市亦于近日發(fā)布了《汕尾市關(guān)于全面落實(shí)國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用政策的實(shí)施方案的通知》,通知顯示,汕尾市有27家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核及格,按50%比例可獲的結(jié)余留用醫(yī)保資金共174.7萬元,于2021年5月30日撥付兌現(xiàn)。
隨著政策的陸續(xù)落地,藥企變革營銷模式的需求也越發(fā)迫切。而除帶量采購結(jié)余留用政策外,新醫(yī)改中還有很多政策都有限制藥企帶金銷售的效果。
例如,在DRGs付費(fèi)下醫(yī)務(wù)人員考慮到醫(yī)院考核、結(jié)余激勵(lì)等各方面的影響,合理診療、少開藥、開性價(jià)比高的藥,對醫(yī)院帶來的益處相較開大處方等不合理用藥方式更大。帶金銷售的模式也自然而然被院內(nèi)市場淘汰。
總而言之,在國家深化醫(yī)療改革的背景下,藥企帶金銷售的模式面臨失效,對藥企的經(jīng)營行為將產(chǎn)生革命性影響。想要獲得好的發(fā)展,提高核心競爭力成為藥企必需選擇的一條路。
文章來源:賽柏藍(lán)
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