剛剛,國家衛(wèi)健委體改司發(fā)布國醫(yī)改發(fā)〔2021〕2號文件,明確明年底國采品種超過300個
今日(10月15日),國家衛(wèi)健委發(fā)布《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》國醫(yī)改發(fā)〔2021〕2號。
意見提出深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn),同時要求試點(diǎn)推動重點(diǎn)改革經(jīng)驗(yàn)持續(xù)深化——如鼓勵省和省際聯(lián)盟進(jìn)一步開展藥品集采、加快推進(jìn)DIP和DRG改革試點(diǎn)、不以藥品等收入為基數(shù)計(jì)算醫(yī)務(wù)人員薪酬等。
值得注意的是,6月17日,國家衛(wèi)健委發(fā)布的“深化醫(yī)改2021重點(diǎn)工作任務(wù)”第一條就是大力推廣三明經(jīng)驗(yàn)。今日國家衛(wèi)健再次發(fā)布實(shí)施意見,重點(diǎn)仍然是深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn),同時要求試點(diǎn)推動重點(diǎn)改革經(jīng)驗(yàn)持續(xù)深化,以為后續(xù)改革持續(xù)積累經(jīng)驗(yàn)。
01明年底,國采品種超300個
實(shí)施意見第3條指出,常態(tài)化制度化開展國家組織藥品耗材集中帶量采購工作,逐步擴(kuò)大采購范圍,力爭2022年底前采購藥品通用名數(shù)超過300個。“十四五”期末,每個省份國家和省級組織的集中帶量采購藥品通用名數(shù)要超過500個。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購和庫存管理,適應(yīng)集中帶量采購要求。(國家醫(yī)保局等部門和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
截至目前,五批六輪國采共納入化藥218個,今天報量結(jié)束的第六批國采(胰島素專項(xiàng))涉及6個采購組,81個產(chǎn)品。根據(jù)胰島素專項(xiàng)國采征求意見稿的進(jìn)度安排,2022年初執(zhí)行集采結(jié)果,采購周期兩年。
上述意見要求明年底國家組織藥品集采通用名數(shù)力爭超過300個,從統(tǒng)計(jì)口徑來看,可能仍然是指圍繞化藥的機(jī)制、規(guī)則、經(jīng)驗(yàn)成熟的國采。以此類推,也就是說還有近100個化藥,可能在明年以一年兩批的形式陸續(xù)納入國采,也就是說一批國采納入的品種可能在50個左右,當(dāng)然進(jìn)入國采的門檻要求,仍然是過一致性評價企業(yè)滿3家。
至于到“十四五”期末單省集采品種數(shù)要超過500個是指,到2025年末,各省參與的單省、省際、國家組織藥品集采,涉及的通用名藥品總數(shù)要超過500個。加上國采品種達(dá)到500個,各省的執(zhí)行難度不大,各省現(xiàn)階段以試點(diǎn)形式開展的藥品集采,預(yù)計(jì)仍以未過一致性評價仿制藥,部分生物藥和中成藥為主。
此外,根據(jù)“十四五”時期全民醫(yī)療保障發(fā)展主要指標(biāo),藥品集中帶量采購品種,到2025年,預(yù)計(jì)也將超過500個。
實(shí)施意見第15條進(jìn)一步從試點(diǎn)工作層面指出,鼓勵以省為單位或建立省際聯(lián)盟對國家組織集中帶量采購以外、用量大、采購金額高的藥品耗材實(shí)施集中帶量采購,每年至少開展或參加藥品、耗材集中帶量采購各1次。鼓勵地方加入“三明采購聯(lián)盟”。各省份和省際采購聯(lián)盟、“三明采購聯(lián)盟”等中選結(jié)果、交易信息、中選產(chǎn)品降價幅度和約定采購量等信息,及時上傳國家醫(yī)保信息系統(tǒng)。(國家醫(yī)保局等部門和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
需要指出的是,全國醫(yī)保信息平臺收集集采中選產(chǎn)品降幅和約定采購量的動作值得引起注意。
《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》就指出,全面建成全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺后,會探索建立醫(yī)療保障部門與衛(wèi)生健康、藥監(jiān)等部門信息共享機(jī)制,并完善部門數(shù)據(jù)協(xié)同共享機(jī)制,探索多維度數(shù)據(jù)校驗(yàn),提升精細(xì)化治理水平,提高醫(yī)藥資源配置效率。
藥品集采降價之后,藥價會否意味著全國范圍內(nèi)的低價透明化需保持關(guān)注。
02合理用藥,并加強(qiáng)藥費(fèi)監(jiān)測
實(shí)施意見第9條規(guī)定,提升醫(yī)療服務(wù)規(guī)范性,組織完善醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范,指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善臨床路徑,加大診療規(guī)范的培訓(xùn)推廣力度,強(qiáng)化監(jiān)督力度,提升醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化水平。地方各級衛(wèi)生健康部門要把合理用藥、規(guī)范診療情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公開重要內(nèi)容,定期向社會公布。(國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等部門和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
第10條要求,建立健全與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相協(xié)調(diào)、與各方承受能力相適應(yīng)的公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用合理增長機(jī)制,以大型公立醫(yī)院為重點(diǎn),加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)、藥品、檢查檢驗(yàn)等費(fèi)用增長監(jiān)測,將醫(yī)藥費(fèi)用控制情況納入對公立醫(yī)院院長的考核評價指標(biāo),推動各級公立醫(yī)院均衡有序發(fā)展,促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加服務(wù)供給。(國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家醫(yī)保局、財政部等部門和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
綜合這兩條的表述來看,政策要求各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要做好合理用藥,而大型公立醫(yī)院是關(guān)注的重中之重。后續(xù)將以大型公立醫(yī)院為重點(diǎn),加強(qiáng)藥品等費(fèi)用的增長監(jiān)測,同時藥費(fèi)控制情況將成為對院長考核的指標(biāo)之一。
其實(shí)大型公立醫(yī)院控制藥費(fèi)的壓力一直存在,雖然一刀切式的藥占比已經(jīng)較少提及,但是為了破除以藥養(yǎng)醫(yī),緩和醫(yī)保資金壓力等,全國二級、三級公立醫(yī)院績效考核手冊對國采、基藥、抗菌藥、輔助用藥收入占比均有規(guī)定,對門診、住院次均費(fèi)用增幅下降也有要求。
這些更細(xì)致、更合理的考核方式仍然對醫(yī)院的控費(fèi)在持續(xù)產(chǎn)生影響,一到年末,尤其是控費(fèi)需要加強(qiáng)的階段。
03年底前,DRG、DIP等試點(diǎn)開始實(shí)際付費(fèi)
實(shí)施意見第8條強(qiáng)調(diào),深化醫(yī)保支付方式改革,推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,逐步減少醫(yī)保基金按項(xiàng)目付費(fèi)的比例,提高按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、按病種分值付費(fèi)、按床日付費(fèi)、門診按人頭付費(fèi)等醫(yī)保支付方式所占的比例。到2025年,按疾病診斷相關(guān)分組或按病種付費(fèi)的醫(yī)?;鹫既糠蠗l件的住院醫(yī)保基金支出的比例達(dá)到70%。(國家醫(yī)保局和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
同時,強(qiáng)調(diào)試點(diǎn)工作的第17條進(jìn)一步要求.加快推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)等改革試點(diǎn),2021年年底前試點(diǎn)城市全部進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段,及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并在全國推廣。鼓勵探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。(國家醫(yī)保局和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
此前,國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃華波在介紹推動醫(yī)保支付方式改革的支持性舉措時曾表示,全國目前為止DRG、DIP的試點(diǎn)超過了200個。
據(jù)賽柏藍(lán)了解,從2019年開始,國家醫(yī)保局在全國30個城市開展了按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)。目前這30個試點(diǎn)城市全部進(jìn)入了模擬運(yùn)行,有些城市已經(jīng)開展了付費(fèi)工作。今年,所有的試點(diǎn)城市將全部開展實(shí)際付費(fèi)。
從去年開始,在全國的71個城市啟動了區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn),改變了以往給具體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)定總額指標(biāo)的工作方式,實(shí)行區(qū)域醫(yī)?;鸬目傤~控制,住院按病種分值進(jìn)行付費(fèi)。目前這71個DIP試點(diǎn)城市已經(jīng)全部完全了預(yù)分組工作,2021年內(nèi)也將實(shí)際付費(fèi)。
隨著醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)城市進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段,改后付制為預(yù)付制的醫(yī)保支付方式改革對于整個的醫(yī)療服務(wù)、合理用藥、資源分配等產(chǎn)生的效應(yīng)將持續(xù)兌現(xiàn)。
無論是按病種付費(fèi)還是按疾病診斷分組付費(fèi),在總體定額的費(fèi)用支付下,醫(yī)院的臨床診療路徑將進(jìn)一步優(yōu)化,醫(yī)生用藥的大處方、濫用藥將不再具有利益空間。只有真正具有性價比,真正在治療患者上能發(fā)揮作用的藥品才能在臨床站穩(wěn)腳跟。
04推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè),打通用藥目錄
實(shí)施意見第2條要求,推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè),增強(qiáng)縣級醫(yī)院臨床??颇芰Γ∪彝メt(yī)生簽約服務(wù),加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè),創(chuàng)新分級診療和醫(yī)防協(xié)同機(jī)制,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和有序就醫(yī),逐步提高縣域就診率和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診率。加強(qiáng)對醫(yī)療聯(lián)合體以人民健康為中心的績效考核。(國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、國家疾控局、國家醫(yī)保局等部門和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
實(shí)施意見第12條進(jìn)一步指出,推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn),逐步實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體內(nèi)行政、人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥目錄、信息系統(tǒng)等統(tǒng)籌管理。探索對緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)保資金總額付費(fèi),加強(qiáng)監(jiān)督考核,結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。允許有條件的地方探索將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、基本藥物制度補(bǔ)助等相關(guān)經(jīng)費(fèi)打包給緊密型縣域醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。(國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家醫(yī)保局、財政部、國家發(fā)展改革委等部門和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
除上述兩點(diǎn)外,圍繞醫(yī)共體建設(shè),還有多條針對不同方面的具體規(guī)定。
多年來,分級診療,扶持基層,疏解大醫(yī)院壓力一直是主要的政策方向。比如上述意見就提出提高縣域和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診率——基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能留住病人,提高就診率,基層醫(yī)藥市場也將隨之同步崛起。
在大醫(yī)院控費(fèi)壓力高企,醫(yī)療資源通過醫(yī)共體等方式向基層傾斜的兩相對比之下,不少國內(nèi)外藥企已經(jīng)大力度加強(qiáng)基層市場的開發(fā)與布局。
意見還提出同時加強(qiáng)對于醫(yī)療聯(lián)合體的整體績效考核,并對用藥目錄等實(shí)行統(tǒng)籌管理。有專家指出這一要求主要是為了提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的合理與規(guī)范。
此前有代理商對賽柏藍(lán)表示,隨著醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體政策的開展,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購權(quán)限有的被統(tǒng)一到更高層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。不難看出,隨著醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體的遍地開花,主攻高等級醫(yī)院的藥企甚至可能獲得更多的市場份額,也就是低等級醫(yī)院的采購需求。
無論是強(qiáng)調(diào)全國學(xué)習(xí)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn),還是力推重點(diǎn)醫(yī)改政策的試點(diǎn),處于強(qiáng)政策市的醫(yī)藥行業(yè)之中,藥企都必須隨改革的潮流而擺動。
文章來源:賽柏藍(lán)
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