01 全國醫(yī)保目錄統(tǒng)一,真正的倒計時來了
國常會定調(diào)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃,明確將于2022年實現(xiàn)全國基本醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。
按照國家醫(yī)保局的規(guī)定,省級醫(yī)保部門應(yīng)加快原自行增補(bǔ)品種的消化工作,確保2022年6月30日之前完成全部消化工作。
時間已經(jīng)到了5月, 距離上述規(guī)定的時間只剩1個月左右。
國常會強(qiáng)調(diào),“十四五”時期,要深入推進(jìn)醫(yī)保制度改革,盡力而為、量力而行,醫(yī)療保障要堅持把保基本理念貫穿始終,逐步提高水平,做到可持續(xù)。
目前全國各省醫(yī)保目錄調(diào)出或消化工作正有條不絮地推進(jìn),據(jù)賽柏藍(lán)不完全統(tǒng)計,福建、甘肅等省都將于2022年6月30日全部完成消化或調(diào)出品種。
除此之外,重慶市納入第3年消化的89個藥品,從2022年7月1日起停止醫(yī)保報銷;青海省醫(yī)保局規(guī)定,2022年調(diào)出剩余的98個品種,從2023年1月1日起停止醫(yī)保、工傷保險報付。
2019版的《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》明確,對于原省級藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品,應(yīng)在3年內(nèi)逐步消化。消化過程中,各省應(yīng)優(yōu)先將納入國家重點(diǎn)監(jiān)控范圍的藥品調(diào)整出支付范圍。
3年內(nèi),在各省市對此項政策的逐步推進(jìn)下,省增補(bǔ)藥品均得到了相應(yīng)的調(diào)出或消化,一些省份甚至在今年年初就已經(jīng)完成了全部省增補(bǔ)藥品的調(diào)出或消化工作。
根據(jù)相關(guān)方面的進(jìn)度安排,地方增補(bǔ)品種調(diào)出醫(yī)保的時間表如下:
1、重點(diǎn)監(jiān)控目錄藥品率先移出醫(yī)保目錄;
2、其余地方增補(bǔ)品種原則上在三年內(nèi)完成清理,三年清理品種的比例分別為40%、40%、20%。
隨著時間的不斷推進(jìn),各省清理最后20%藥品的腳步也在向前,全國醫(yī)保目錄統(tǒng)一進(jìn)入真正的倒計時。
02 大批藥企”迎考”
雖然被調(diào)出的藥品多為臨床價值不高且可替代,或近幾年在國家招采平臺采購量較小的藥品。但從具體品種來看,其中也不乏一些銷售額超10億的大品種。
例如:腦苷肌肽注射劑、頭孢哌酮他唑巴坦注射劑、奧拉西坦注射劑、炎琥寧注射劑、磷酸肌酸鈉注射劑、大株紅景天注射劑、頭孢孟多注射劑等多個品種在2020年中國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端的銷售額超過10億元。
對于想要獲得院內(nèi)市場的大多數(shù)藥企而言,進(jìn)入醫(yī)保目錄至關(guān)重要。畢竟以往通過地方增補(bǔ)目錄進(jìn)醫(yī)保這條路已經(jīng)走不通,為了盡可能降低被調(diào)出目錄的影響,藥企需要在有限的時間內(nèi)重新找到市場。
賽柏藍(lán)特約撰稿作者碼萬祺對賽柏藍(lán)表示,大多數(shù)大品種被調(diào)出醫(yī)保目錄,之后的機(jī)會或更多只能靠降價來重新獲取市場。
他認(rèn)為,作為藥企已經(jīng)有三年甚至更長時間來應(yīng)對被調(diào)出醫(yī)保目錄,目前來看,藥品醫(yī)保目錄調(diào)出對藥企影響有限。值得一提的是,統(tǒng)一全國目錄利于做大做強(qiáng)準(zhǔn)入,對醫(yī)保目錄內(nèi)的藥企而言,提供了機(jī)會。
上述人士進(jìn)一步指出,面對地方醫(yī)保目錄的調(diào)出,藥企想要尋求新的出路,可以從兩個方面著手,一是將地方醫(yī)保目錄這些年的素材進(jìn)行整理,向有關(guān)部門、行業(yè)媒介進(jìn)行客觀合理的推介,主要目的是體現(xiàn)藥品價值、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)特點(diǎn)等;二是可以在目錄外做好品牌、產(chǎn)品的營銷、滲透,利用好市場最強(qiáng)大、最有粘性的用戶,盡量減少銷量損失。
03 國家醫(yī)保目錄將調(diào)整
從近幾年看,國家醫(yī)保局基本已經(jīng)建立了較為成熟的目錄調(diào)整工作機(jī)制和程序,初步形成了“一年一調(diào)”的動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
2021年國家藥品目錄調(diào)整分為準(zhǔn)備、申報、專家評審、談判、公布結(jié)果5個階段:六月至七月為準(zhǔn)備階段;七月至八月為申報階段;八月至九月為專家評審階段;九月至十月為談判階段;十月至十一月是公布結(jié)果階段。
按照以往的工作安排,不出意外,今年國家醫(yī)保目錄也將很快迎來新調(diào)整。
從近年來醫(yī)保目錄調(diào)整的情況來看,隨著藥品審評審批制度改革,我國獲批的新藥數(shù)量逐年增多,越來越多的創(chuàng)新藥也陸續(xù)進(jìn)入醫(yī)保目錄。2021年通過醫(yī)保談判新增藥品67種,其中5年內(nèi)上市藥品達(dá)到66種,新藥占比達(dá)到99%。
值得注意的是,在經(jīng)過幾年的醫(yī)保談判后,不少企業(yè)已經(jīng)逐漸適應(yīng)了醫(yī)保談判的規(guī)則。除了企業(yè)參與度的提升,還有談判成功率的提高。2021年國家醫(yī)保談判總成功率為80.34%,高于2019年的64.67%和2020年的73.46%。醫(yī)保談判新增藥品的平均降價幅度達(dá)61.71%。
國家醫(yī)保局連續(xù)4年調(diào)整醫(yī)保藥品目錄,累計將507個藥新增進(jìn)入全國醫(yī)保支付范圍。
除此之外,醫(yī)保目錄的變化還有醫(yī)保藥品支付限定的逐步放開。2021年醫(yī)保目錄調(diào)整工作中,談判成功的94種藥品,其支付范圍已經(jīng)全部與說明書一致。同時,醫(yī)保局還對目錄內(nèi)原有支付限定的其他藥品開展醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)工作。在試點(diǎn)過程中,根據(jù)企業(yè)自愿申請,將納入試點(diǎn)范圍的藥品支付范圍同步恢復(fù)至藥品說明書范圍。
興業(yè)證券分析指出,目前,每年一次的醫(yī)保談判已逐漸常態(tài)化,而兩年的協(xié)議有效期促使相應(yīng)品種在未納入常規(guī)目錄前將面臨著滾動式的降價。
雖然目前尚不能確定新的醫(yī)保目錄將會調(diào)進(jìn)調(diào)出多少藥,但創(chuàng)新藥在上市初期以較大幅度降價納入醫(yī)保談判目錄已逐漸成為常態(tài)。
來源:賽柏藍(lán)
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