日前，中華中醫(yī)藥學會官方發(fā)布了《中醫(yī)藥治療新型冠狀病毒感染核酸/抗原轉(zhuǎn)陰后常見癥專家共識》（下稱《共識》）?！豆沧R》由張伯禮院士、國醫(yī)大師晁恩祥牽頭組織全國22所中醫(yī)藥院校及醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合制定，由呼吸、急診、感染、藥學、方法學等領(lǐng)域的40余名權(quán)威專家結(jié)合臨床一線經(jīng)驗、臨床研究證據(jù)及國家和各省市新冠感染及康復相關(guān)治療推薦方案編撰而成。
當前，我國疫情防控工作的重心已從“防感染”轉(zhuǎn)向“保健康、防重癥”。中醫(yī)藥在減輕患者癥狀、減少重癥發(fā)生、救治重癥患者、促進康復等方面均發(fā)揮了重要作用。臨床診療實踐和流行病學調(diào)查表明，相當多的感染者在新型冠狀病毒感染核酸/抗原轉(zhuǎn)陰后持續(xù)存在乏力倦怠、咳嗽、氣短、心悸、失眠、肌肉酸痛、嗅味覺異常等短期癥狀，迫切需要發(fā)揮好中醫(yī)藥在促進康復方面的優(yōu)勢，為國人健康保駕護航。
《共識》中對腦霧癥狀的解讀
“腦霧”不是一個醫(yī)學術(shù)語，也不是一個醫(yī)學診斷，通常是指“腦子好像被霧蒙住”、“腦子轉(zhuǎn)不動”等主觀感受。新冠所引發(fā)的腦霧屬于中醫(yī)眩暈、呆病、健忘范疇。病機屬于痰濕熱瘀毒蒙蔽心（腦）竅，清陽不升所致。
《共識》中根據(jù)癥狀不同，將腦霧分為濕濁上蒙和腦絡(luò)失養(yǎng)兩類。其中，腦絡(luò)失養(yǎng)的癥狀為善忘耳鳴，注意力不集中，反應遲鈍，舌紅少津，脈細。對于腦絡(luò)失養(yǎng)導致的頭痛、舌紫等可選用銀杏葉膠囊等中成藥[1]。
核酸轉(zhuǎn)陰后，為何還會出現(xiàn)耳鳴、頭痛和舌紫？
1、核酸轉(zhuǎn)陰后耳鳴或為神經(jīng)受損、瘀血阻竅所致
新冠肺炎患者聽神經(jīng)可能受到病毒的侵襲，對中耳腔或內(nèi)耳部分產(chǎn)生刺激，誘發(fā)中耳炎等炎癥反應，導致耳鳴甚至聽力下降，因此耳鳴也屬于新冠肺炎的一種潛在并發(fā)癥。另外從中醫(yī)角度，血瘀也可導致內(nèi)耳血液循環(huán)受到影響，從而影響聽力[2]。
2、核酸轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)頭疼多與疫邪引發(fā)的瘀血阻絡(luò)有關(guān)
在祖國醫(yī)學中，頭為諸陽之會，外感六淫、內(nèi)傷勞倦、瘀血阻絡(luò)等均可導致頭部脈絡(luò)失養(yǎng)、清竅不利，從而引發(fā)頭痛。新冠病毒感染引起的頭痛屬于外感頭痛，也是最常見的新冠后遺癥之一。其病機多為疫邪上擾清空，邪壅經(jīng)脈，瘀血阻絡(luò)，局部出現(xiàn)微小血栓，導致血流不暢所致[3]。
3、核酸轉(zhuǎn)陰后舌紫或為瘀血內(nèi)阻、微循環(huán)障礙所致
中醫(yī)自古就有“外感重舌”之說，舌象在病性辨證、觀察療效、判斷預后、確定療程、指導康復等方面具有重要的指導作用。
舌呈紫色，或色紫帶絳晦然不澤，或紫中帶青而滑潤，均稱舌紫。《通俗傷寒論》對瘀血內(nèi)阻而造成舌紫的證候分析頗詳：“舌色見紫，總屬肝臟絡(luò)瘀。因熱而瘀者，舌必深紫而赤，或干或焦，因寒而瘀者，舌多淡紫帶青，或暗或滑。”瘀血內(nèi)阻舌紫：其成因有二：1.素有瘀血，復又邪熱內(nèi)蘊，經(jīng)脈瘀滯，2.或因情志郁結(jié)，或因寒濕凝聚，使臟腑失和，氣血瘀滯，日久瘀積成塊，舌紫即為瘀血內(nèi)阻的見癥[4]。中醫(yī)學認為新冠病毒感染后體內(nèi)仍有淤血阻滯，氣滯血瘀的情況，從西醫(yī)角度也可以理解為局部微循環(huán)障礙。
銀杏葉膠囊可有效緩解耳鳴、頭痛和舌紫癥狀
1、 銀杏葉膠囊含有銀杏黃酮苷、銀杏內(nèi)酯等一些成分，一方面可以改善耳蝸的血液循環(huán)，另一方面可以抑制血小板的黏附聚集，防止形成內(nèi)耳微血栓，還可以清除自由基，穩(wěn)定細胞膜，減輕低氧對內(nèi)皮細胞的損傷，最終達到保護神經(jīng)細胞、改善內(nèi)耳的血液循環(huán)及代謝紊亂的目的，能夠有效改善耳鳴耳聾等癥狀。
有研究探討銀杏葉萃取物治療耳鳴的療效及安全性，結(jié)果表明，在治療30天后，服用銀杏葉藥品的觀察組與沒有服用銀杏葉藥品的對照組相比，在療效、耳鳴響度評分(TVL)、焦慮傾向評分(SAS)、耳鳴殘疾評分(THI)等方面有顯著性差異，說明：銀杏葉萃取物治療耳鳴療效顯著，耳鳴響度、焦慮情緒及耳鳴致殘等方面均有明顯改善，且安全性高[5] 。
2、現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，銀杏葉制劑提取物可以降低血液黏度，清除自由基，能夠消除血管壁上脂質(zhì)沉積成分，改善血液流變化，增進紅細胞變形能力，使血流通暢，可以緩解新冠后頭痛頭暈等癥狀，改善大腦功能，促進記憶力。
有研究表明，在 富 含 血 小 板 的 兔 血 漿 中 ， 銀杏葉l mg /ml和2.5mg /ml完全抑制 PAF0.25 μmol/ml所產(chǎn)生的強烈的血小板聚集。所以說 ，一定濃度的銀杏葉能對抗PAF所誘導的血小板聚集。從臨床上來看，治療前血小板聚集功能亢進，經(jīng)口服銀杏葉制劑后，血小板聚集功能明顯降低，并具有統(tǒng)計學差異（P＜0.01），表明銀杏葉制劑可通過降低血小板聚集，改善血液微循環(huán)，從而治療偏頭痛患者[6] 。
3、 銀杏葉膠囊具有疏通血管、改善微循環(huán)的作用，可以有效調(diào)節(jié)舌部的血流情況，疏通淤堵，使血液流暢，進而使舌色恢復正常狀態(tài)。
總 結(jié)
綜上所述，頭痛、耳鳴、舌紫等新冠后遺癥，主要為疫毒所致的瘀血內(nèi)阻、微循環(huán)障礙和神經(jīng)損傷，本次中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)藥治療新型冠狀病毒感染核酸/抗原轉(zhuǎn)陰后常見癥專家共識》推薦中，銀杏葉膠囊可用于治療新冠感染核酸/抗原轉(zhuǎn)陰后頭痛、耳鳴、舌紫等常見癥，將為全國眾多“陽”后患者的康復提供科學的治療方案。
參考文獻：
[1] 中華中醫(yī)藥學會官方微信發(fā)布的《中醫(yī)藥治療新型冠狀病毒感染核酸/抗原轉(zhuǎn)陰后常見癥專家共識》.
[2] 郭海峰.銀杏葉提取物注射液對突發(fā)性耳聾患者聽力及炎性因子水平的影響[J].基層醫(yī)學論壇,2022,26(08):42-44.
[3] Cassandra Willyard.Could tiny blood clots cause long COVID’s puzzling symptoms? Nature.608，662-664（2022).
[4]肖瑋等.36例新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）患者舌象觀察[J].陜西中醫(yī)藥大學學報,2020,43(02).
[5] 周潔.銀杏葉萃取物治療耳鳴臨床研究[J].中醫(yī)學報,2014,11:1678-16.
[6] 馬春,等.銀杏葉防治偏頭痛療效研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2000,23:62.
