在新一輪醫(yī)保目錄調(diào)整的關(guān)鍵時期，就國談藥品落地多個醫(yī)藥大省密集發(fā)文，廣東、河北之后，北京直接點名協(xié)和等23家大醫(yī)院，并要求向藥店流轉(zhuǎn)處方。
01
北京點名協(xié)和等23家大醫(yī)院
向藥店流轉(zhuǎn)處方做好國談藥品落地
9月26日，北京市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進一步做好國家醫(yī)保談判藥品落地試點工作的通知》，打通國談藥品落地從院內(nèi)到院外的處方流轉(zhuǎn)、藥品購買、醫(yī)保結(jié)算鏈條，該通知于2023年10月28日執(zhí)行。
在通知中，北京市醫(yī)保局指出，中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院(北京大學第四臨床醫(yī)學院）等23家大醫(yī)院“門診量大、國談藥采購數(shù)量少”。
北京此次計劃在參加試點工作的定點醫(yī)療機構(gòu)周邊認定1家定點零售藥店供應(yīng)國談藥。參保人員憑醫(yī)生開具的外配處方到協(xié)議藥店購買國談藥，發(fā)生的藥品費用按醫(yī)保規(guī)定進行結(jié)算。
針對定點零售藥店，北京幾乎給出了全國范圍內(nèi)最詳細的要求，包含距離試點定點醫(yī)療機構(gòu)距離，藥學技術(shù)人員數(shù)量，國談藥品種的零售經(jīng)營權(quán)情況，冷鏈運輸，信息系統(tǒng)等。
根據(jù)試點工作安排，定點零售藥店根據(jù)試點醫(yī)療機構(gòu)診療需要，供應(yīng)試點醫(yī)療機構(gòu)暫無法配備的治療必需國談藥。國談藥在試點醫(yī)療機構(gòu)和協(xié)議藥店執(zhí)行統(tǒng)一的支付標準和價格。
在定點醫(yī)療機構(gòu)總額預算管理中，對試點醫(yī)療機構(gòu)在協(xié)議藥店發(fā)生的國談藥增量費用在醫(yī)療機構(gòu)總額外由醫(yī)保單獨清算。同時，符合DRG除外政策的國談藥執(zhí)行除外政策。
根據(jù)2022年7月13日北京醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)CHS-DRG付費新藥新技術(shù)除外支付管理辦法的通知（試行）》，同時滿足相關(guān)條件的藥品及醫(yī)療器械由企業(yè)向北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心申報。
北京在2023年醫(yī)保重點工作中進一步要求，做好與DRG付費、按人頭付費等支付方式的有效銜接，做好與集中采購、國家談判藥品等政策的高效聯(lián)動；同時暢通國家談判藥品“雙通道”保障機制。
02
雙通道、醫(yī)保單獨支付、召開藥事會...
持續(xù)推動國談藥品落地
雙通道、醫(yī)保單獨支付、推動藥事會是國談藥品落地最主要的三個措施，自2022版醫(yī)保目錄落地以來，國談藥品的配備在系列政策保障下有所提速。
據(jù)國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇介紹，今年1月，國家醫(yī)保局印發(fā)了2022年版的國家醫(yī)保藥品目錄，并于今年3月1號正式實施，到今年8月底，全國已經(jīng)有23.4萬家定點醫(yī)藥機構(gòu)配備了協(xié)議期內(nèi)的談判藥品，其中定點醫(yī)療機構(gòu)6.5萬家，定點零售藥店16.9萬家，91個去年新增的談判藥已經(jīng)在55000家定點醫(yī)藥機構(gòu)有了配備。
下一步國家醫(yī)保局將持續(xù)抓好醫(yī)保藥品目錄的落地工作，強化監(jiān)測和調(diào)度，優(yōu)化雙通道的機制，不斷提高醫(yī)保目錄藥品的供應(yīng)保障水平。
早在2021年，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委就在《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》中提出，“對使用周期較長、療程費用較高的談判藥品，可探索建立單獨的藥品保障機制”“納入‘雙通道’管理和施行單獨支付的藥品范圍，原則上由省級醫(yī)保行政部門按程序確定”。
單獨支付
9月14日，河北省醫(yī)保局印發(fā)《河北省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于做好談判藥品單獨支付保障工作的通知》，該通知自2023年12月1日起實施，試行期限2年。
河北規(guī)定，適合門診使用的談判藥品（含競價藥品、轉(zhuǎn)為常規(guī)藥品的談判藥品）納入單獨支付藥品范圍，并實行動態(tài)管理。目前，河北省醫(yī)保局確定的單獨支付藥品共334個——其中，協(xié)議期內(nèi)國家醫(yī)保談判藥品288個，競價藥品10個，轉(zhuǎn)為醫(yī)保藥品目錄內(nèi)常規(guī)藥品的原國家談判藥品36個。
河北提出建立單獨支付藥品“三定一備案”管理機制，即：定醫(yī)療機構(gòu)、定責任醫(yī)師、定零售藥店，實名制備案。認定機構(gòu)應(yīng)為二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。優(yōu)先從門診保障和“雙通道”定點零售藥店中確定單獨支付藥品供藥零售藥店。
8月2日，廣東省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于做好醫(yī)保藥品單獨支付保障工作的通知》，廣東的單獨支付共覆蓋司美格魯肽注射液、阿齊沙坦片、澤布替尼膠囊、人凝血因子Ⅸ、丹紅注射液等403個品種，自2023年9月1日起實施，試行期限2年。
按照廣東要求，此次名單中403個單獨支付品種的限定支付范圍與醫(yī)保藥品目錄保持一致，執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準，藥品費用由統(tǒng)籌基金與定點醫(yī)療機構(gòu)單列結(jié)算，不納入相關(guān)額度。
更早之前，江蘇、湖北、湖南等省均提出針對一定數(shù)量的藥品開展醫(yī)保單獨支付。例如，湖南今年年初公布的《2023年“雙通道”單行支付管理藥品名單》包含123個藥品。
召開藥事會
國家醫(yī)保局提出，各定點醫(yī)療機構(gòu)落實合理用藥主體責任，建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動機制，根據(jù)臨床用藥需求，及時統(tǒng)籌召開藥事會，努力實現(xiàn)“應(yīng)配盡配”。
7月21日，廣東省衛(wèi)健委發(fā)布關(guān)于公開征求《廣東省醫(yī)療機構(gòu)藥品目錄管理指南（征求意見稿）》。
針對國談藥品，廣東要求各醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)要建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動機制，自新版國家醫(yī)保藥品目錄正式公布后三個月內(nèi)召開藥事會，根據(jù)臨床用藥需求，對協(xié)議期內(nèi)國家醫(yī)保談判藥品做到“應(yīng)配盡配”。
因特殊原因無法按期召開藥事會，但臨床優(yōu)勢明顯、安全性高、不可替代、患者確有需求的國談藥品，可經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與藥物治療學委員會主任委員審核確認后，直接納入本機構(gòu)藥品目錄。
自2023年1月18日，2022版國家醫(yī)保目錄發(fā)布后，山東、陜西、四川等都發(fā)布了加快國談藥品配備的文件，其中業(yè)內(nèi)最關(guān)注的就是藥事會的召開。
山東：加快配備談判藥品，自國家藥品目錄（2022年)正式公布三個月內(nèi)，根據(jù)臨床用藥需求，及時召開藥事會，確保談判藥品“應(yīng)配盡配”。
陜西：各地要督促定點醫(yī)療機構(gòu)自本文件印發(fā)后的3個月內(nèi)，統(tǒng)籌召開藥事會，按照臨床用藥需求，合理配備使用目錄內(nèi)藥品。
四川：要求定點（協(xié)議）醫(yī)療機構(gòu)建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動機制，自新版國家醫(yī)保藥品目錄公布后三個月內(nèi)，及時召開專題藥事會，做到國談藥品“應(yīng)配盡配。
雙通道
2022版國家醫(yī)保目錄已經(jīng)于3月1日正式落地，今年的醫(yī)保目錄調(diào)整工作正在進行，預計將于12月初公布目錄調(diào)整結(jié)果，新版醫(yī)保目錄將于明年1月1日起開始正式執(zhí)行。
根據(jù)國家醫(yī)保局要求，省級醫(yī)保部門要及時更新本省納入“雙通道”和單獨支付的藥品范圍，與新版目錄同步實施。鼓勵各地積極探索通過“雙通道”渠道提升罕見病用藥供應(yīng)保障水平的有效模式。規(guī)范“雙通道”藥店準入程序，進一步提升農(nóng)村地區(qū)、偏遠地區(qū)和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)“雙通道”藥店的覆蓋率。
2023年12月31日前，各省份要依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺電子處方中心，建立健全全省統(tǒng)一、高效運轉(zhuǎn)、標準規(guī)范的處方流轉(zhuǎn)機制，實現(xiàn)省域內(nèi)“雙通道”處方流轉(zhuǎn)電子化。
除上述政策外，國家衛(wèi)健委在《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）》中規(guī)定，國談藥品和中藥飲片費用不納入醫(yī)療收入增幅考核指標，同時這一規(guī)定也應(yīng)用于“門診次均費用增幅”、“門診次均藥品費用增幅”、“住院次均費用增幅”、“住院次均藥品費用增幅”等，從醫(yī)院考核指標壓力層面為國談藥品的使用減少障礙。
同時，國家醫(yī)保局提出，相關(guān)部門指導各地加強協(xié)議管理，將定點醫(yī)療機構(gòu)合理配備使用談判藥品情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容，并與年度考核掛鉤；對醫(yī)療機構(gòu)年度醫(yī)?？傤~做出合理調(diào)整，對實行單獨支付的談判藥品，可不納入定點醫(yī)療機構(gòu)總額控制范圍；對實行DRG等支付方式改革的病種，及時根據(jù)談判藥品實際使用情況合理調(diào)整該病種的權(quán)重。
今年的醫(yī)保目錄調(diào)整已經(jīng)進入到談判/競價階段（2023年9-11月），隨著新版醫(yī)保目錄的公布，國談藥品的落地將是最受關(guān)注的議題。
文章來源：遙望 長風 賽柏藍
