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進(jìn)入10月以來，據(jù)各地醫(yī)保局公開消息，一些區(qū)縣有藥店主動(dòng)申請(qǐng)取消了醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。其中包括：山東德州頤壽醫(yī)藥連鎖有限公司頤壽藥店連鎖九十七店、江蘇沛縣同泰藥店有限公司，陜西周至縣康泰藥材采購(gòu)供應(yīng)站、城關(guān)藥材商店東關(guān)門市部等等。

此前幾個(gè)月，同樣的情況也出現(xiàn)在江蘇徐州、北京房山、湖南邵陽、江蘇昆山等地。相關(guān)公告都提到，藥店“因自身原因”“主動(dòng)提出申請(qǐng)”，或“因未辦理相關(guān)手續(xù)，超過六個(gè)月不發(fā)生、不核準(zhǔn)結(jié)算費(fèi)用。

去年，零售藥店“去醫(yī)?；?rdquo;一度成為熱門話題。如今，醫(yī)保定點(diǎn)對(duì)藥店來說，意味著什么？藥店經(jīng)營(yíng)又面臨什么新的挑戰(zhàn)？

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藥店“零差價(jià)”銷售集采藥品

多地區(qū)全面實(shí)行

2023年10月16日，江蘇省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保便民藥店建設(shè)有關(guān)事項(xiàng)的通知》（下稱《通知》），明確這類藥店的工作責(zé)任：要定期報(bào)送需求量，按照?qǐng)?bào)量需求進(jìn)行采購(gòu)；以不高于集采中選價(jià)格銷售；確保及時(shí)回款，原則上回款時(shí)間不超過交貨驗(yàn)收后30日。

此外，《通知》要求醫(yī)保部門對(duì)醫(yī)保便民藥店實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，并根據(jù)有關(guān)要求制定補(bǔ)充協(xié)議。對(duì)存在以下情形之一的醫(yī)保便民藥店，在次年予以摘牌且在2年內(nèi)不再受理其申報(bào)：

1. 單店全年帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品銷售金額不足5000元的；

2. 全年帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品下單金額占報(bào)送需求量的比例低于80%的；

3. 累計(jì)2個(gè)季度不報(bào)送帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品需求量的；

4. 以高于我省集采中選價(jià)格銷售的；

5. 其他應(yīng)予中止或解除醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議的行為。

此前，醫(yī)保藥店“零差價(jià)”銷售集采藥的措施，已在江蘇開始試行。2022年，江蘇省首次在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）遴選硬件條件較好、管理安全規(guī)范、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的基層定點(diǎn)零售藥店作為醫(yī)保便民藥店，通過允許醫(yī)保便民藥店參與國(guó)家和省藥品集采、簽訂專項(xiàng)醫(yī)保協(xié)議等方式，推動(dòng)這些藥店向基層群眾提供國(guó)家和省集采藥品、國(guó)家談判藥品，實(shí)施“零差價(jià)”銷售。近日的這一《通知》，對(duì)相關(guān)細(xì)節(jié)做了進(jìn)一步要求。

2021年下半年開始，集采藥品進(jìn)藥店落地加速。最初，多地醫(yī)保局要求零售藥店銷售集采品種加價(jià)不超過15%。2022年下半年以來，“院內(nèi)院外同價(jià)”在多個(gè)地區(qū)的院外渠道逐步推開。近日，內(nèi)蒙古、河南、山東、山西等多個(gè)省市自治區(qū)都已試點(diǎn)“藥店進(jìn)集采”政策。在此推動(dòng)下，大批醫(yī)保藥店按要求設(shè)立集采藥品銷售專柜，對(duì)集采藥品名稱、銷售價(jià)格等信息全面公示，確保集采藥品進(jìn)藥店“零差價(jià)”銷售。

對(duì)醫(yī)保藥店來說，這構(gòu)成了巨大的挑戰(zhàn)。

一方面，集采藥品“零差價(jià)”銷售，能夠增加客流，患者取藥過程可能購(gòu)買其他藥品。而另一方面，藥店需要為集采藥品承擔(dān)人工、房租、運(yùn)營(yíng)成本，但無法獲得利潤(rùn)。

連鎖藥店品類多、門店多，可以通過內(nèi)部資源協(xié)調(diào)來平衡。而對(duì)小連鎖和單體藥店來說，銷售成本增加，還需要完成帶量任務(wù)，這部分銷售卻不能帶來更多的利潤(rùn)，是需要面對(duì)的一大問題。

去年，也曾有多個(gè)地區(qū)醫(yī)保局的公告顯示，多家藥店申請(qǐng)終止醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)。其中絕大多數(shù)正是小連鎖和單體藥店。

02

多重機(jī)會(huì)

更嚴(yán)格的監(jiān)管

門診統(tǒng)籌是今年利好藥店的一大政策。從今年2月《關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》發(fā)布以來，截至8月，全國(guó)已經(jīng)有22.6%的零售藥店接入醫(yī)保門診統(tǒng)籌系統(tǒng)。這一比例還將繼續(xù)提升。在9月22日的新聞發(fā)布會(huì)上，相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，國(guó)家醫(yī)保局著力破解制約醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的深層次問題，推動(dòng)報(bào)銷定點(diǎn)零售藥店門診購(gòu)藥費(fèi)用正是其中一項(xiàng)。

不過，門診統(tǒng)籌在多個(gè)地區(qū)落地過程仍有一些問題。許多藥店能承接到的外流處方十分有限。因此，即使被納入統(tǒng)籌報(bào)銷體系，一些藥店仍面臨客流下滑和利潤(rùn)承壓的挑戰(zhàn)。

此外，在醫(yī)保控費(fèi)、醫(yī)保監(jiān)管趨嚴(yán)的背景下，醫(yī)保定點(diǎn)藥店正面臨更嚴(yán)格的監(jiān)管。

2023年9月22日，在國(guó)家醫(yī)保局的新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長(zhǎng)顧榮表示，首次將定點(diǎn)零售藥店納入飛檢。

2022年，曾有多起定點(diǎn)零售藥店因涉嫌欺詐騙取醫(yī)?；鹪獾絿?guó)家醫(yī)保局“點(diǎn)名”，不過藥店當(dāng)時(shí)并非飛檢的正式對(duì)象。而正在進(jìn)行中的2023年全國(guó)醫(yī)保飛檢，已將院外市場(chǎng)的違法違規(guī)行為列為重點(diǎn)檢查目標(biāo)，藥店正是其中重要一環(huán)。

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、衛(wèi)健委、中醫(yī)藥局四部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于開展2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查的通知》，藥店的以下行為是飛檢重點(diǎn)：將醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜乃幤坊蚱渌唐反畵Q成醫(yī)保藥品，空刷、盜刷醫(yī)保憑證，偽造、變?cè)灬t(yī)保藥品“進(jìn)、銷、存”票據(jù)和賬目，偽造處方或參保人費(fèi)用清單，為非定點(diǎn)零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點(diǎn)零售藥店或其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等行為。

結(jié)合國(guó)家醫(yī)保局今年發(fā)布的通報(bào)，已有十余家藥店因上述違法違規(guī)行為被列入典型案例曝光，從處罰結(jié)果來看，除了退回資金、處以數(shù)倍罰款外，多家藥店被解除醫(yī)保服務(wù)關(guān)系，還有涉事藥店工作人員被移送公安機(jī)關(guān)立案。

需要強(qiáng)調(diào)的是，從數(shù)量上看，藥店主動(dòng)退出醫(yī)保的還是少數(shù)。醫(yī)保定點(diǎn)藥店的管理是有進(jìn)有出，一直保持著動(dòng)態(tài)調(diào)整。各地持續(xù)發(fā)布的新增醫(yī)保藥店數(shù)量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于退出的。例如，9月22日，北京市宣布1家藥店中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，同時(shí)還宣布有3家藥店恢復(fù)協(xié)議。

根據(jù)國(guó)新辦近日舉行的國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，截至2023年8月底，全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到107.8萬家，比去年增加了10萬余家，增長(zhǎng)了13.4%。其中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)59.4萬家，定點(diǎn)零售藥店達(dá)48.4萬家。

不過，在外部條件下，藥店如何從政策中真正獲得利好，更需注意經(jīng)營(yíng)策略。未來，藥店發(fā)展方向?qū)⒏臃只?，是通過保證非藥品類占比提升客單價(jià)和毛利，還是在醫(yī)保體系內(nèi)通過門診統(tǒng)籌等資質(zhì)增加客流，需要更多的思考。

文章來源：長(zhǎng)風(fēng)  賽柏藍(lán)