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公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益化定位日趨明晰，藥品及耗材利益逐漸消失——藥耗零差率導(dǎo)致的經(jīng)營利潤損失、帶量采購導(dǎo)致的返利損失、醫(yī)保代付藥款的資金占用利益損失。

由于依托以DRG/DIP為代表的醫(yī)保打包支付模式普遍執(zhí)行，藥耗作為醫(yī)療成本成為醫(yī)院和醫(yī)生的主要控費(fèi)單元，這將導(dǎo)致部分醫(yī)院率先從以藥養(yǎng)醫(yī)的傳統(tǒng)模式中解脫出來，擁抱醫(yī)保養(yǎng)醫(yī)的新模式。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在倒逼之下選擇院內(nèi)醫(yī)藥供應(yīng)鏈第三方服務(wù)，甚至推動醫(yī)藥分開。

將一部分院內(nèi)藥品物流成本變現(xiàn)，是當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)務(wù)實(shí)的選擇。藥品采購、庫存管理、門診藥房、院內(nèi)配送、靜配中心等物流環(huán)節(jié)，都可以委托第三方服務(wù)。

醫(yī)院則專注于藥學(xué)專業(yè)能力培育與提升，如醫(yī)院藥品目錄管理、用藥安全規(guī)范、藥物臨床試驗(yàn)（GCP）等藥學(xué)管理與服務(wù)，以上物流相關(guān)人員、設(shè)備、場地、資金都可以市場化方式來優(yōu)化變現(xiàn)。

衛(wèi)健、醫(yī)保等行業(yè)主管部門同樣將醫(yī)藥分開視為市場化改革的重要路徑。

衛(wèi)健體系改革的主要目標(biāo)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的適度市場化運(yùn)營，這一點(diǎn)與公立醫(yī)院及公益屬性并無矛盾，醫(yī)藥分開實(shí)際上提供了此項(xiàng)動能。

沒有以藥養(yǎng)醫(yī)，就斷絕了以藥腐醫(yī)，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療專業(yè)化發(fā)展。

切斷醫(yī)生用藥利益，有利于醫(yī)生從治療角度科學(xué)用藥，減少大處方?jīng)_動，減輕患者及醫(yī)保負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療糾紛隱患，這對于提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金使用效率，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)能力，優(yōu)化醫(yī)療隊伍形象，不無裨益。

醫(yī)藥分開后的醫(yī)藥供應(yīng)鏈?zhǔn)袌龌偁?，有利于藥品價格和使用的科學(xué)規(guī)范。

醫(yī)保機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)的藥品結(jié)算與使用管理服務(wù)，藥品的采購價格與規(guī)范使用需要第三方專業(yè)服務(wù)，國內(nèi)醫(yī)藥供應(yīng)鏈監(jiān)管機(jī)構(gòu)（PBM）角色缺位，從公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方供應(yīng)鏈服務(wù)商發(fā)展為醫(yī)藥供應(yīng)鏈監(jiān)管機(jī)構(gòu)，有利于醫(yī)保服務(wù)的市場化發(fā)展。   

02

醫(yī)藥分開大背景

催生醫(yī)藥供應(yīng)鏈第三方服務(wù)

醫(yī)藥分開，是醫(yī)療過程中的一體兩面。實(shí)現(xiàn)科學(xué)高效的診斷處方與調(diào)劑購藥，需要二者的有序協(xié)同。

藥品流通的專業(yè)管理需要，以及市場競爭的資源配置優(yōu)勢，將藥品處方權(quán)與藥品的調(diào)劑權(quán)適當(dāng)分開，有利于患者獲取更多的信息知情與選擇自由。

之所以要注意關(guān)于醫(yī)藥分開的適度性，是因?yàn)槿t(yī)聯(lián)動改革也沒有要求醫(yī)藥一分了之。

醫(yī)藥分開趨勢明確，這一點(diǎn)不必贅述。但醫(yī)藥分開對醫(yī)藥供應(yīng)鏈主體的價值定位與利益協(xié)調(diào)機(jī)制，提出了新的要求。

醫(yī)藥分開大體應(yīng)該包含兩個維度：

一是醫(yī)生處方權(quán)與藥師調(diào)劑權(quán)的分開。這個層面的醫(yī)藥分開至少在專業(yè)技術(shù)上，各等級醫(yī)院已基本實(shí)現(xiàn)。只是各醫(yī)院往往將藥品調(diào)劑視為診斷處方的保障服務(wù)，藥事管理的獨(dú)立性與權(quán)威性難以保證。

二是醫(yī)院診療與藥品流通分開。藥品零差率后，門診病人的藥品供應(yīng)實(shí)現(xiàn)社會化服務(wù)，從經(jīng)濟(jì)利益角度已經(jīng)具備分開條件。

但住院病人及手術(shù)病人用藥，對住院病房的需求尚難以替代。另從藥事管理的角度來說，其專業(yè)優(yōu)勢決定醫(yī)院患者對藥事服務(wù)需求，是社會藥房難以滿足的。

故在醫(yī)藥分開的藥品供應(yīng)社會化過程中，藥事管理仍將是醫(yī)院的優(yōu)勢與責(zé)任。   

醫(yī)藥分開背景下的院內(nèi)醫(yī)藥供應(yīng)鏈三方服務(wù)，正是基于以上條件的醫(yī)藥供應(yīng)鏈管理創(chuàng)新內(nèi)容。

醫(yī)藥供應(yīng)鏈管理，既包含醫(yī)藥工業(yè)、商業(yè)（批發(fā)、零售）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保等醫(yī)藥供應(yīng)鏈主體的定位，也面臨各主體間利益的協(xié)調(diào)與分配。創(chuàng)新重構(gòu)與協(xié)調(diào)規(guī)范醫(yī)藥供應(yīng)鏈，使各有關(guān)利益主體間構(gòu)成相互協(xié)同、相互制約的關(guān)系，最終形成一個有利于維護(hù)患者權(quán)益，保障市場公平與效率的運(yùn)行機(jī)制。

03

醫(yī)藥分開背景下

醫(yī)藥商業(yè)如何重構(gòu)供應(yīng)鏈價值

醫(yī)藥分開背景下的醫(yī)藥商業(yè)，作為醫(yī)藥供應(yīng)鏈的核心渠道，可以通過整合醫(yī)藥供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)、優(yōu)化醫(yī)藥供應(yīng)鏈流程、提升醫(yī)藥供應(yīng)鏈效率、創(chuàng)造醫(yī)藥供應(yīng)鏈價值，來實(shí)現(xiàn)對醫(yī)藥供應(yīng)鏈價值的管理、分配。

一、供應(yīng)鏈三方服務(wù)價值

醫(yī)藥分開是一個漸進(jìn)的過程，當(dāng)前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然是藥品銷售、使用的市場主導(dǎo)方。

但藥耗零差率、帶量采購、醫(yī)保代付藥款、醫(yī)保打包支付（DIP\DRG）等醫(yī)改措施從經(jīng)濟(jì)利益角度不斷促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥分開的決心，在此背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以市場手段引進(jìn)醫(yī)藥供應(yīng)鏈第三方服務(wù)（含藥品、耗材SPD等供應(yīng)鏈服務(wù)），以充分利用院內(nèi)物流資源，提升供應(yīng)鏈效率。

通過為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)藥供應(yīng)鏈三方服務(wù)，可大幅降低醫(yī)院藥品院內(nèi)庫存、物流、管理等成本，提升管理效率，減少使用漏洞。通過提供物流管理、貨款結(jié)算、質(zhì)量保障等服務(wù)價值，成為醫(yī)藥商業(yè)拉開競爭優(yōu)勢、獲取物流增值服務(wù)的重要途徑。

二、商業(yè)價值的提升

除經(jīng)濟(jì)利益外，醫(yī)藥商業(yè)價值的提升是非常重要的獲益點(diǎn)。醫(yī)藥商業(yè)的分銷配送業(yè)務(wù)利潤不高，配送資格與使用數(shù)量分別由廠家、醫(yī)院決定，在醫(yī)藥供應(yīng)鏈主體中處于市場弱勢地位。

1.通過供應(yīng)鏈重構(gòu)，成為院內(nèi)醫(yī)藥供應(yīng)鏈第三方服務(wù)商后， 因?yàn)獒t(yī)療渠道主導(dǎo)優(yōu)勢，將提升相對工業(yè)企業(yè)的市場主動地位，有利于獲取供應(yīng)鏈價值的主導(dǎo)權(quán)。

2.借力醫(yī)保門診統(tǒng)籌新政，可以探索打造致力服務(wù)于院內(nèi)醫(yī)療的高端零售連鎖，這是資本市場的稀缺業(yè)態(tài)，有利于商業(yè)估值提升。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇院內(nèi)醫(yī)藥供應(yīng)鏈第三方服務(wù)，是醫(yī)藥分開趨勢的業(yè)態(tài)構(gòu)成。第三方服務(wù)的發(fā)展與成熟，將成為醫(yī)藥分開的推動劑，刺激醫(yī)藥分開內(nèi)容的不斷豐富與創(chuàng)新。在這個過程中，藥械流通企業(yè)，面臨較大的業(yè)務(wù)發(fā)展與提升機(jī)會。

文章來源：喻向東  賽柏藍(lán)