全國醫(yī)院大檢查密集開展，典型問題一一曝光。
01
國家飛檢點名7大重點問題
差異化省級飛檢同步推進
日前，國家醫(yī)?；痫w檢組第11省啟動會召開，自今年5月國家醫(yī)保局聯(lián)合財政部、國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局啟動現(xiàn)場檢查以來，安徽、山西、云南、湖南、四川、山東、浙江、吉林、遼寧、海南、河南的國家飛檢均已展開。
國家飛行檢查組“點對點”開展檢查的同時，北京、廣西等國家飛行檢查組暫未空降的省份，以及山西等已完成國家飛檢的省份省級飛檢拉開，檢查重點也與國家組形成差異。
以山西為例，7月15日，山西省級飛檢啟動會在太原召開，飛檢覆蓋2022年-2023年醫(yī)?；鹗褂谩⒐芾砑坝嘘P內控制度建設、實施情況，聚焦麻醉、肺部腫瘤用藥、重癥監(jiān)護三個方面。按計劃，省級飛檢組將抽簽對太原的1家省屬定點公立醫(yī)院、1家太原市定點公立醫(yī)院、1家定點民營醫(yī)院、1家門診醫(yī)療機構、1家定點零售藥店進行現(xiàn)場檢查。
今年，國家醫(yī)保局對飛檢結果的跟進更加迅速，目前已有多家在飛檢中被發(fā)現(xiàn)存在欺詐騙保問題的醫(yī)院被點名，“邊查邊通報”的形式也在一定程度上形成更強震懾。
本月中旬，國家醫(yī)保局發(fā)布《定點醫(yī)療機構違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問題清單（2024版）》（以下簡稱《問題清單》），對7類違規(guī)問題劃出重點。
據(jù)賽柏藍梳理，《問題清單》主要點名串換項目、分解收費、超標準收費、重復收費、過度檢查、虛構醫(yī)藥服務項目、將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)保基金結算等7類違規(guī)問題。
從近年來飛行檢查情況看，定點醫(yī)藥機構重復收費、超標準收費、分解項目收費約占所有違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題的36%；串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施約占17%；違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查，提供其他不必要的醫(yī)藥服務約占14%；將不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結算約占14%。
另外，醫(yī)保基金使用金額大、存在異常變化的藥品耗材大概率也是今年醫(yī)保基金監(jiān)管的工作重點。
在國家醫(yī)保局、最高檢、公安部、財政部、國家衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《2023年醫(yī)保領域打擊欺詐騙保專項整治工作方案》中，人血白蛋白、貝伐珠單抗、安宮牛黃丸、通心絡片（膠囊）等120個醫(yī)保結算費用排名靠前的藥品、耗材均已作為重點對象被納入監(jiān)管范圍。
02
大型醫(yī)院巡查16省啟動
從省級向市級延伸
國家醫(yī)保飛檢現(xiàn)場檢查，同時通報醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金典型問題。與此同時，大型醫(yī)院巡查已經在16省啟動。
截至7月17日，據(jù)賽柏藍不完全統(tǒng)計，上海、福建、江蘇、貴州、海南、河南、黑龍江、甘肅、青海、內蒙古、天津、廣東、湖南、山東、河北、四川均已發(fā)布大型醫(yī)院巡查方案。
與以往不同的是，大型醫(yī)院的巡查開始向市級“進發(fā)”。
日前，廈門市衛(wèi)健委發(fā)布《廈門市大型醫(yī)院巡查工作方案（2024-2026年度）的通知》，巡查自本月（7月）啟動，2026年9月底完成本輪巡查。
值得注意的是，廈門市公布了具體的市衛(wèi)健委巡查工作小組名單以及市級醫(yī)院巡查名單、時間安排。2024-2026年擬巡查17家大醫(yī)院，包括廈門大學附屬第一醫(yī)院、廈門大學附屬中山醫(yī)院等大三甲（詳見文末）。
截至目前，已經有5個省份公布了將接受巡查的醫(yī)院名單，分別是四川（13家）、甘肅（12家）、黑龍江（24家）、江蘇（17家）、福建（14家）。
大型醫(yī)院巡查原則上對二級（參照二級管理）及以上公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）進行巡查，社會辦醫(yī)院按照管理原則參照執(zhí)行。針對三級綜合醫(yī)院巡查時間原則上不少于7天，三級?？漆t(yī)院、婦幼保健院和二級醫(yī)院原則上不少于5天。
多地大型醫(yī)院巡查要求加強對“關鍵少數(shù)”、關鍵崗位的監(jiān)督，建立完善覆蓋重點崗位、重點人員、重點醫(yī)療行為、重要藥品耗材、大型醫(yī)療設備等監(jiān)管機制。
緊盯“關鍵少數(shù)”，加強“滲透式”監(jiān)管。從各地落實的進度看，多部門均在行動。不完全統(tǒng)計，僅在今年上半年，中紀委已經在7篇文章點名相關醫(yī)院或該院的管理人員。此外，各地醫(yī)院紛紛落實醫(yī)藥代表院內拜訪制度。
與此同時，不少省份的大型醫(yī)院巡查內容提到，建立內部審計、紀檢監(jiān)察貫通協(xié)同機制，更好發(fā)揮審計監(jiān)督作用。據(jù)賽柏藍不完全統(tǒng)計，今年來，內蒙古、福建、江蘇、浙江、北京、安徽、重慶、山東、寧夏等多個省份審計部門均在醫(yī)療反腐領域開展相關工作，重點關注公立醫(yī)院在藥品、醫(yī)用耗材和設備采購使用環(huán)節(jié)以及醫(yī)療收費等方面存在的突出問題。
新一輪大型醫(yī)院巡查工作自2023年12月18日，國家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布《大型醫(yī)院巡查工作方案（2023-2026年度）》開始，于2026年10月底前完成本輪巡查。截至目前，全國31個省、直轄市、自治區(qū)（不含港澳臺），目前還有15個省份暫未公布大型醫(yī)院巡查方案。
大型公立醫(yī)院逐漸帶上“緊箍咒”。
各地擬醫(yī)院巡查名單及時間安排
文章來源：賽柏藍
