“目前大概有七個省份開始按照中央國務(wù)院的文件進(jìn)行新一輪招標(biāo)采購,更多省份還處于制定本省實施辦法和具體措施上。”衛(wèi)生部基本藥物政策司司長鄭宏如是說?！坝捎谥贫仍谕七M(jìn)過程中階段性和時間性的差異,實際上我們的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是新舊機(jī)制在發(fā)揮作用。”鄭宏說,“因此我們看到各地的進(jìn)度不平衡,反映出的現(xiàn)象既有老問題,又有新情況?！?/DIV>
國家醫(yī)改專家咨詢委委員、北大光華管理學(xué)院教授劉國恩透露,解決以藥補(bǔ)醫(yī)的問題仍是未來五年規(guī)劃當(dāng)中需要解決的重點(diǎn)問題,降低藥占比仍是努力的方向。
基本藥物招標(biāo)推行進(jìn)度不一
按照國務(wù)院2011年醫(yī)改五項重點(diǎn)改革的工作安排,2011年要實現(xiàn)基本藥物制度在政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。但就在此時,基本藥物制度所針對的藥價虛高問題似乎依舊存在。8月5日,國家發(fā)展改革委再次發(fā)出通知,決定從9月1日起降低部分激素、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌類和神經(jīng)系統(tǒng)類等藥品的最高零售價格,共涉及82個品種、400多個劑型規(guī)格,平均降價幅度為14%。
在過去十年左右的時間里,國家發(fā)改委降低藥品最高零售價的情形已有近三十次。但迄今為止,藥價虛高問題依舊“堅挺”的存在,居民藥品支出在醫(yī)療服務(wù)總支出中所占的比重(以下稱“藥占比”)長期居高不下。
劉國恩提供了一組數(shù)據(jù):歐美發(fā)達(dá)國家的藥占比一般不超過20%,美國的這一比例甚至僅為10%-12%;但長期以來,我國的藥占比基本維持在40%-50%?；舅幬镏贫葐右院?2010年11月,國務(wù)院公布《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療
衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》,確定了具體的藥品招標(biāo)和采購辦法。
但鄭宏指出,“搞了十幾年了,應(yīng)該說以往的招標(biāo)采購解決了一些問題,但留下了更多問題,產(chǎn)生了更多新情況?！倍鴩鴦?wù)院的新文件則是對原有制度的重構(gòu)。但有些讓人失望的是,文件公布半年多以來,全國僅7個省按照國務(wù)院的文件進(jìn)行了新一輪的招標(biāo)采購,其它省份仍在制定實施辦法和措施。這意味著,在基本藥物制度即將實現(xiàn)基層全覆蓋的情況下,卻在實行新舊兩種采購制度。而兩種機(jī)制所產(chǎn)生的不同問題,一起糾纏在了這項制度當(dāng)中。
“基本”仍未解決
通過對各省市基本藥物制度落實狀況的調(diào)查,鄭宏歸納出了目前存在的問題,包括:藥品生產(chǎn)企業(yè)評價體系不健全,各地標(biāo)準(zhǔn)不一;配送規(guī)模小、不到位、集中度不高,引發(fā)藥品短缺;藥款周轉(zhuǎn)不足影響支付;廉價、量少、利薄藥品采購困難;獨(dú)家藥品議價效果不明顯。
國藥控股湖北公司的周鵬在經(jīng)濟(jì)論壇上指出:雙信封招標(biāo)制度是一個畸形產(chǎn)物,沒有真正地體現(xiàn)質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則。造成這一現(xiàn)狀的主要原因是,雙信封制度中的質(zhì)量標(biāo)沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用,致使藥品采購演變成為一場價格競爭,甚至出現(xiàn)中標(biāo)價格低于成本價格的藥價虛低現(xiàn)象。
鄭宏表示目前正在考慮通過幾個方式完善基本藥物的采購機(jī)制:一方面是變過去帶量采購為帶量和帶預(yù)算采購相結(jié)合,在制定采購計劃的過程中兼顧數(shù)量、質(zhì)量和價格;另一方面建立健全藥品生產(chǎn)評價體系,發(fā)揮雙信封招標(biāo)采購制度當(dāng)中質(zhì)量標(biāo)的作用。然而,在對基本藥物制度的定位和思路上甚至仍有不明確的地方。具體的說,關(guān)于什么是“基本”的認(rèn)識尚不統(tǒng)一。
“實際目前在醫(yī)療問題上確實存在基本醫(yī)療需求和非基本醫(yī)療需求,兩種需求都必然面臨著兩種市場。”而如何劃分基本與非基本則需具體標(biāo)準(zhǔn)。不過鄭宏透露,在衛(wèi)生部最近開會的討論中,關(guān)于什么是基本醫(yī)療仍沒有完全理清。
來源：互聯(lián)網(wǎng)
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