最近，從心臟外科手術(shù)救命藥魚精蛋白注射液，到基本藥物降血壓藥復(fù)方利血平片，一個個短缺藥案例層出不窮。反觀當(dāng)初建立基本藥物制度的初衷，最重要的就是保障包括廉價藥在內(nèi)的藥物可及性，但現(xiàn)在幾乎是事與愿違。對此，業(yè)內(nèi)提出了一個“藥價虛低”的概念，廉價藥正消失。
一份通過對國內(nèi)12個城市42家醫(yī)院臨床用藥情況的調(diào)查顯示，目前醫(yī)院廉價藥缺口高達(dá)342種。其中130種在10元以下，而10元以下的短缺藥中，5元以下的占了69%，3元以下占了42%。今年，國家307種基本藥物中，一部分廉價藥在基層醫(yī)院買不到的情況也頻頻出現(xiàn)，在尚未實施基本藥物制度的大醫(yī)院，更是難覓廉價藥的身影。
從藥品的另外一個主渠道零售藥店來看，在2009年新醫(yī)改啟動以前，零售藥店賣得還是很不錯的，在老百姓、開心人這種“平價模式”連鎖藥店，有專門的廉價藥專柜，但現(xiàn)在，這種廉價藥專柜已經(jīng)幾乎看不到了。某業(yè)內(nèi)人士表示，廉價藥的定價機(jī)制本身就有問題，這十年來所有的物價都在漲，但廉價藥的價格還是十年前的價格，導(dǎo)致廉價藥利潤基本探底，甚至不賺錢或成本價格倒掛。而對于一些基本藥物而言，問題還不只是定價本身，基本藥物地方集中招標(biāo)的“唯低價是取”的傾向繼續(xù)削弱了廉價藥的供應(yīng)積極性。在“藥價虛高”與“藥價虛低”并存的年代，價格虛高的藥品因為高利潤在市場大行其道，但藥價虛低的藥品卻因為缺少基本的利潤，藥企不愿意生產(chǎn)，醫(yī)藥公司不愿意配送，醫(yī)院也缺乏開藥的動力。
針對層出不窮的廉價藥斷供問題，各地也紛紛探索解決途徑。上海市醫(yī)改辦正在推進(jìn)醫(yī)保付費方式改革，實行醫(yī)保基金“總額預(yù)付制”與住院的“按病種付費”，也就是“打包式”付費。在這種醫(yī)保付費模式下，目前仍是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)院既要控制總體醫(yī)療費用，又要控制具體某個病種的所有開銷，費用超支部分由醫(yī)院解決，醫(yī)院就有壓低醫(yī)療費用的動力，使用更物美價廉的藥品。
中國醫(yī)藥物資協(xié)會物流研究中心主任代航認(rèn)為，在公立醫(yī)院改革未有實質(zhì)進(jìn)展情況下，解決廉價藥消失問題的最佳途徑在于擴(kuò)大基本藥物制度實施范圍。而這擴(kuò)大實施范圍，就是把目前只在二級以下醫(yī)院推行的基藥制度擴(kuò)大至二級以上醫(yī)院和零售藥店終端，這樣才能在所有的藥品終端形成以基本藥物為主的低價藥供應(yīng)體系，擴(kuò)大低價藥的市場生存空間。從藥物的可及性而言，零售藥店購藥的便利性必須考慮，但基本藥物制度實施以后，零售藥店不執(zhí)行基藥零差價，也不像公立基層醫(yī)院那樣享受政府補(bǔ)貼，藥店賣藥利潤微薄，客源流向基層醫(yī)院，這就是造成廉價藥在藥店也消失的原因。
來源：互聯(lián)網(wǎng)
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